操作名稱
131I治療分化型甲狀腺癌轉移灶
適應證
131I治療分化型甲狀腺癌轉移灶適用於：
1.DTC患者經手術切除原發灶，131I去除殘留甲狀腺組織以後，復發灶或轉移灶不能手術切除，經131I顯像顯示病灶濃聚131I，一般狀況良好者。
2.殘留甲狀腺組織已被完全去除的DTC患者，如131I顯像未發現轉移灶，但Tg水平升高（≥10μg/L，須考慮TgA對Tg水平的影響）。
禁忌證
妊娠和哺乳期患者；術後創口未癒合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、腎功能嚴重損害的患者。
準備
1.向患者說明治療的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。
2.患者準備
（1）停止服用甲狀腺片或LT44～6周，或停服甲狀腺片（或T4）後，改服T33周，然後停用T32周。
（2）忌碘4周。
（3）測定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；測定甲狀腺攝131I率和甲狀腺顯像，攝X線胸片，心電圖、肝腎功能檢測。
方法
1.患者如停用甲狀腺激素製劑的時間未達到標準，但TSH>30mU/L，仍可進行131I治療。
2.131I劑量的確定 根據DTC病灶的部位確定131I劑量，甲狀腺床的復發病灶和頸部淋巴結轉移，可給予131I 3.7～5.55GBq（100～150mCi）；肺轉移者5.55～7.4GBq（150～200mCi）；骨轉移者7.4～9.25GBq（200～250mCi）。如發生瀰漫性肺轉移，為防止放射性肺炎及肺纖維化的發生，要求給藥48h後體內131I滯留量不超過2.96GBq（80mCi）。
3.糾正甲狀腺功能減退 口服治療劑量131I後應給予甲狀腺激素製劑，儘快糾正甲狀腺功能減退。並應根據血清TSH和甲狀腺激素水平及時調整患者服用的甲狀腺激素製劑的劑量，使TSH處於正常低限和甲狀腺激素處於正常高限水平，起到替代治療和抑制治療的雙重作用。
4.全身顯像 服用治療劑量131I後5～7d行全身顯像，觀察病灶攝取131I的情況，並可能發現診斷劑量顯像未發現的轉移灶，對預測療效、制定隨訪和治療方案有幫助。
5.治療反應及處理 服用131I後，早期可能出現頸部腫脹，噁心、嘔吐等消化道症狀，可進行對症處理。部分患者早期可能並發唾液腺腫痛，但很少引起遠期的功能損害；嚴重的骨髓功能抑制較少發生。如發生上述併發症，則應採取相應的治療措施。
6.隨訪及重複治療 患者體內殘留131I劑量≤1.11GBq（30mCi）就可出院。一般應在131I治療後3～6個月進行複查。停止服用甲狀腺激素（T4）4～6周，或停T4改服用T33周，再停T32周，行131I全身顯像。131I顯像發現轉移灶攝取131I降低或消失，或發現的轉移灶縮小或數目比治療前減少，為治療有效。Tg和TgA的水平降低或消失，是治療有效的標誌。DTC轉移患者在前一次131I治療後3～6個月，如131I顯像發現有異常濃聚灶，則應再次進行131I治療，直到轉移灶消失為止。如隨訪131I顯像陰性，而血清Tg≥10μg/L，高度提示體內有活動的DTC病灶，是再次治療的指征。重複治療確定131I劑量的原則與首次治療相同。重複治療的次數和累積接受131I總量沒有嚴格限制，主要根據病情的需要和患者身體狀況而定。
注意事項
為了減輕頸部局部反應，可讓患者口服潑尼松，持續用藥1周左右；服用131I後，囑患者多飲水，及時排空小便，減少對生殖腺、膀胱和全身的照射；囑患者每天至少排大便一次，減少放射性對腸道的損害；服用去除劑量131I後，囑患者含服維生素C，或經常咀嚼口香糖，促進唾液分泌，預防或減輕輻射對唾液腺的損傷。131I治療後女性患者1年內、男性患者半年內均須避孕。
