手術名稱
鵝足轉位術
別名
鵝足成行術；鵝足腱移位術；鵝足移位重建術
分類
骨科/損傷性關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/韌帶損傷的手術治療/內側副韌帶損傷的手術治療
ICD編碼
81.4703
概述
內側副韌帶損傷是最常見的膝韌帶損傷，多發生在膝半屈曲位，過度旋轉，特別是伴有外翻應力位。內側副韌帶撕裂可發生在任何部位，按病理變化分為6種類型。最常見的部位是在脛骨或脛骨的附著處，淺層在脛骨附著處撕脫，而深層在股骨附著部撕脫，或與此相反。韌帶中段撕裂較少見。臨床上最常見的類型為淺層在近端股骨髁撕脫帶有骨折片，深層在遠端脛骨內髁附著處撕裂。由於內側副韌帶對膝關節穩定非常重要，凡完全斷裂者，不論是否合併其他損傷，都應予以修補。
以往多用靜力修復，即用膝關節附近的半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等修復損傷的韌帶，或在鬆弛位癒合的韌帶止點移位，增強緊張度，提高側方穩定性。靜力修復的效果不持久，近期尚好，久之變鬆弛，逐漸失去手術效果。為此，有人設計了動力修復，典型的術式為鵝足移位，套用半腱肌、半膜肌和縫匠肌的附著點向外向上移位，提供動力性外翻、前移和旋轉的穩定性。此手術術後症狀改善明顯，但客觀檢查內側副韌帶仍有不同程度的鬆弛。
手術相關解剖。
適應症
鵝足轉位術適用於慢性內側副韌帶鬆弛，特別伴前內側不穩定者。
禁忌症
後關節囊、後交叉韌帶及外側結構損傷者。
麻醉和體位
腰麻或硬膜外麻醉。取仰臥位，股部近端後側墊以長墊，屈膝90°。
手術步驟
1.切口
內側弧形切口。自內收肌結節近側向遠端前側延伸，越膝關節前內側面轉向後下，距關節面約10cm。
2.顯露鵝足
沿切口方向向兩側分離皮瓣，識別鵝足上、下緣，在縫匠肌肌腹深面，識別股薄肌和半腱肌，從肌腹上游離筋膜。
3.鵝足移位
緊靠脛骨後面，半腱肌的下緣，通過腓腸肌肌筋膜長約3cm的切口，從脛骨止點游離半腱肌，注意避免損傷內側副韌帶遠側止點和膝下血管。在脛骨嵴緣，銳性切斷遠端約90%的脛骨附著部，分離鵝足附著部後緣的筋膜，直到游離的鵝足遠端能夠接近脛骨結節和髕腱內緣附近的組織。屈膝90°，將游離的鵝足下緣向近端摺疊，如此與上半部重疊，間斷縫合到脛骨結節骨膜、遠側髕腱內側緣、脛骨近端骨膜和縫匠肌上。半腱肌的游離緣縫到髕腱附近的骨膜上，覆蓋並縫合在內側副韌帶的筋膜上。
4.縫合切口與外固定
鬆開止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口後逐層縫合。膝關節屈曲20°～30°，用長腿管形石膏固定。
術中注意要點
1.在分離鵝足後緣的過程中，注意保護隱神經的髕下支，避免切斷、牽拉和卡壓，否則術後會出現疼痛。
2.鵝足移位向前上翻轉時，如果長度不足，可放鬆止血帶，適當牽拉並擠壓膕繩肌以增加長度。
術後處理
1.一般石膏固定3～4周。
2.術後3～4d開始股四頭肌及踝關節鍛鍊活動。去除石膏後，再逐漸練習膝關節伸屈活動。
