簡介
鬼舐頭書名瘢痕性脫髮，頭髮突然片形脫落之病證。《諸病源候論》卷二十七：“人有風邪在於頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死，或如錢，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭。”即油風。病因
發病原因
引起毛囊破壞的病因很多，大致分為以下5類：1.發育缺陷，如皮膚發育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。
2.物理因素如捲髮、燙傷、放射性皮炎。
3.感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風等。
4.腫瘤如汗管瘤等。
5.病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結節病、毛囊性黏蛋白沉積病等。
發病機制
發病機制還不很清楚。多原因引起的毛囊破壞形成瘢痕，從而產生永久性禿髮。近年來更傾向於斑禿是以自身免疫性疾病。體液免疫方面的改變包括非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。已報告的有抗平滑肌抗體、抗核抗體(主要為斑點型)、抗線粒體抗體、抗基底膜抗體及類風濕因子。已報告的器官特異性自身抗體有抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體等。自身抗體的陽性率與患者的性別、年齡和病情嚴重程度有關。細胞免疫的改變為斑禿皮損的血管及毛球周圍有大量淋巴細胞浸潤。研究還發現斑禿區的毛囊有強的HLAⅠ、Ⅱ類免疫反應性，並且參與造血細胞遷移的黏附分子表達異常。這些改變可能對某些刺激因素如外傷、神經炎症或感染導致細胞因子釋放引起的。細胞因子可以參與多種免疫反應過程的發生，從而導致針對毛囊獨特抗原免疫反應的發生。近年來，斑禿中多種與免疫調節有關的細胞因子的研究令人矚目。雖然上述機制比較流行，但確切的病因學還不清楚，並且沒有證實確切的自身抗原和致病基因。脫髮的遺傳類型還不清楚。有不同外現率和表現度的多基因遺傳模式似乎比較合理，但仍受到外加的激素和免疫的影響。症狀
鬼舐頭患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿髮。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多系突然發生，表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫髮斑。由於無自覺症狀，故常在無意中和被他人發現，也有在梳頭時注意到大量頭髮脫落，才發現片狀脫髮區。本病可分3個期，即進行期，靜止期及恢復期。在進行期，出現新的脫髮斑，原脫髮斑擴大，但脫髮斑的數目、大小不一，多為甲蓋至錢幣大小，毗鄰的脫髮斑可以迅速融合。脫落的發乾近端萎縮，無光澤，末端粗黑。脫髮斑周緣的頭髮鬆動，易於拔下，髮根成感嘆號形(!)，即拔髮試驗陽性。這是疾病處於進行期的一個特徵。脫髮區的頭皮正常，無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫髮區邊緣的頭髮不再鬆動，無新的脫髮斑出現。大多患者在3～4個月的靜止期過後，進入恢復期。恢復期有新毛髮長出，最初為細軟色淺的絨毛，類似毳毛，時久漸變粗變黑，然後恢復正常。治療
中藥治療
宜滋補肝腎、養血祛風。方用：熟地10g，枸杞子15g，菟絲子15g，桑葚15g，旱蓮草10g，首烏藤15g，當歸10g，生黃芪30g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎30g，亦可服用神應養真丹、七寶美髯丹、健身寧和養血生髮膠囊等。外用治療
辣椒酊、生薑酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。藥物治療
①糖皮質類固醇激素：口服或肌注常有效，但長期治療的副作用較大，且停藥後會復發，故不應作為常規治療，僅用於全禿、普禿和禿髮進展迅速者，用後近期效果明顯。如潑尼松20～40mg/d，分次口服，1～2個月後根據病情減量。小劑量(10mg/d)維持6個月或聯用其他藥物(如米諾地爾)。地塞米松、甲潑尼龍或得保松等可根據情況選用。②環孢素(cyclosporin)：每天6mg/kg口服，2～4周見效，停藥後可復發。注意其高血壓及腎毒性副作用。
③胸腺素：治療斑禿的機制可能是刺激抑制性細胞毒T細胞和糾正斑禿的異常T細胞介導的免疫。50mg/次，肌注，隔天1次，持續1個月。
④其他：如異丙肌苷、氨苯碸、米諾地爾(長壓定)和甲狀腺素等可酌用。
外用治療：多為刺激劑，引起局部適度的接觸性炎症，使局部充血，促使毛髮再生。
①糖皮質類固醇製劑如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜，聯用5%米諾地爾(敏樂啶)效果更好。也可小劑量皮損內注射，如曲安奈德(去炎松)混懸液(2.5～10mg/ml)每次注射0.1ml，每周1次，10次為1療程。
②蒽林軟膏、0.5%～1%的蒽林霜外用，開始每天30min，以後逐漸延長作用時間，3個月內有毛髮再生。5%的葸林霜(夜間)和5%米諾地爾(敏樂啶) (白天)交替使用對大多頑固性病例有協同作用。
③0.002%鹽酸氮芥液、5%米諾地爾(敏樂啶)液、角鯊烯酸二丁基酯、二苯環丙烯酮均可酌情選用。
④維生素E每次5～75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪鹼(654-2)等均可局部皮內注射，每周1～2次，8～10次為一療程。
物理療法
①冷凍：採用低溫液氮冷凍法，1周1次，一般1～2次即可見效。②雷射：氦氖雷射照射，每片損害每次10min，每天1次，6次後停照1次。
③光化學療法(PUVA)：可能通過抑制Langerhans細胞對毛囊的局部免疫攻擊而發揮作用。1%的8-甲氧沙林軟膏或溶液外用，或口服8-MOP(0.6mg/kg)1～2h後UVA照射，2～3次/周，逐漸增加光照量。對普禿療效差。
④血卟啉(Hp)和UVA：0.5%Hp外用，2h後局部照射UVA，每次劑量為4J/cm2，3次/周，總劑量為96～120J/cm2。
⑤其他療法：如紫外線照射、共鳴火花、按摩、蠟療等，均可選用。
心理精神治療
追尋病因，給以相應治療，解除精神負擔。可戴假髮以減輕精神壓力。對存在明顯精神因素者，給予鎮靜劑如地西泮(安定)、溴劑等。給予維生素B1、B6、谷維素或胱氨酸(50mg/次，2～3次/d)。預後：病變範圍小於25%的患者有很高的自愈率。病變範圍越廣，預後越差。影響預後的因素有：伴發異位性皮炎、早期發病、脫髮廣泛、匐行性脫髮、病程達5年和甲營養不良。
