手術名稱
骨間背側動脈島狀皮瓣移植術
別名
背側骨間動脈島狀皮瓣移植術;骨間背側動脈島狀皮瓣修復術;背側骨間動脈島狀皮瓣修復術
分類
骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/手部創面早期修復及皮膚移植/帶血管蒂的島狀皮瓣移植術
ICD編碼
86.73
概述
前臂骨間背側動脈在骨間膜的上緣發自骨間總動脈,有2條伴行靜脈,經旋後肌和拇長展肌之間下行於前臂背側伸肌深淺兩層之間,起點外徑為1.1~1.8mm,與骨間背神經伴行,繼續下行於小指固有伸肌與尺側腕伸肌之間,途中發出肌支與皮支,這些皮支分布於前臂近端1/2至遠端1/3背側皮膚,該動脈終末於尺骨莖突上2.5cm處與骨間掌側動脈背側支吻合。骨間背側動脈的體表投影為肱骨外上髁至尺骨莖突連線。
麻醉和體位
臂叢神經阻滯麻醉。
手術步驟
於肱骨外上髁至尺骨莖突橈側畫一連線為皮瓣血管蒂軸線,尺骨莖突上2.5cm處為皮瓣旋轉點,量取手部創面布樣及旋轉點至創面近側緣的距離為皮瓣血管蒂長度,於旋轉點近端在皮瓣軸線上量出血管蒂長度為標記點,在該點以近按布樣設計皮瓣切口。沿軸線首先做蒂部切口,在尺側腕伸肌與小指固有伸肌肌間隙處切開深筋膜,向兩側做銳性剝離,分離出骨間背側血管及附著的脂肪筋膜間隔,按設計切開皮瓣近側及兩側於深筋膜下銳性分離,皮瓣邊緣與深筋膜間斷縫合幾針以防分離,保護深筋膜下肌間隙血管,結紮肌支,從骨間背側動脈深層分離出該血管達皮瓣近端,用阻血夾阻斷該動脈之近端觀察皮瓣血液循環,確認皮瓣血供良好後切斷結紮近端血管,將皮瓣連同血管逆行掀起達旋轉軸點,在該點與創面之捷徑處做皮下隧道或切開皮膚,將皮瓣移至手部創面並予以縫合,供區創面可直接縫合或取中厚皮片移植加壓包紮。
術中注意要點
1.血管蒂旋轉軸應位於尺骨莖突上2.5cm處,向遠端游離血管時不準超越此點,並見到骨間背側與掌側動脈交通吻合支止。
2.在游離近端血管時,注意保護從旋後肌下緣穿出的橈神經深支。