麻醉方式
上肢臂叢阻滯麻醉或全麻;下肢脊髓硬膜外阻滯麻醉。
準備及注意
1.術前準備
檢查血象、出凝血時間、心肺肝腎功能等。根據截肢平面準備必要的輸血,輸液量和術前術中用藥,挑選合適的手術器械滅菌備用。做好患者及其親屬的思想工作。
2.術前注意
細緻研究討論患者具體情況,診斷和手術適應證,決定和設計截肢方案,根據腫瘤種類、部位、大小,決定手術步驟和截肢平面。
適應證
四肢的良性腫瘤局部切除後多次反覆者;臨床表現、組織活檢或X線檢查有惡變傾向者;腫瘤已使肢體完全喪失功能者;一般尚無遠處轉移的四肢惡性腫瘤,限於條件,不能用保肢治療方案者;四肢晚期惡性腫瘤嚴重腫大,膨脹、劇痛,嚴重水腫、有破潰危險,或並發病理性骨折,甚至已發生肺部轉移。患者難以忍受極大痛苦和長期體力消耗者;骨巨細胞瘤如已引起肢體功能嚴重喪失,或經關節切除之後,無法施行功能重建術者。
禁忌證
高位截肢時,患病時間長,體質差,嚴重貧血,虛弱或惡病質者,以及凝血機制紊亂,心肺肝腎功能不佳者均為禁忌;伴有較重的毒性症狀者。
手術步驟
手術大體步驟:①首先選擇合適的切口能徹底切除腫瘤,保留足夠覆蓋的皮瓣。②正常的肌肉切斷平面應低於骨截斷平面2~3cm,如系與惡性腫瘤同一間室或腫瘤已穿破骨質進入間室的肌肉,最好向上游離至其起點處和腫瘤一起完整地切除。③對原發性骨腫瘤截肢的鋸骨平面應參考X線所示腫瘤所侵犯區域在最少5~8cm以上的正常骨質平面鋸斷。移除腫瘤端肢體後,將殘端結紮止血。④修整縫合皮膚切口。在皮下放橡皮條引流。
手術併發症
出血、感染和休克等。並有殘端神經瘤、幻肢痛、關節攣縮、慢性骨髓炎等。
術後護理
術後護理抬高患肢,防止傷口感染與出血,如有發熱,傷口異常疼痛等應及時檢查傷口。放置引流條,一般術後48~72小時拔除。如為低位截肢應注意傷肢關節功能位置,防止屈曲攣縮,必要時護理套用石膏夾板等固定,保持肢體於功能位。
術後飲食
多飲水,新鮮水果蔬菜,高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物,忌煙、忌酒。患者以清淡為主,海鮮也儘量少吃或不吃。
手術影響
上肢或下肢不能活動。