發病機理
骨巨細胞瘤的主要細胞為巨細胞(破骨細胞)和其質細膩,後者又分為兩種,散在於血管豐富的網結構中,Ⅰ型基質細胞是主要的腫瘤細胞。75%的腫瘤位於長管狀骨的兩端,50%在膝關節附近,即股骨遠端、脛腓肌近端。橈骨遠端和肱骨近端也為常發部位。少數見於骨盆和脊椎骨。
臨床症狀
僅在局部常有隱痛或刺痛,間歇發作,局部有腫脹,其嚴重性與腫瘤的生長速度有關。若侵及關節軟骨,可影響關節功能。其嚴重程度可分為三級:Ⅰ級:基質細胞正常,有大量巨細胞。Ⅱ級:以基質細胞較多,巨細胞很少。Ⅲ級:以基質細胞為主,巨細胞數量很少,並有明顯肉瘤證據。該分級對治療可能起到有益的參考作用,但不能以分級來判斷腫瘤的良惡性。
診斷
通過臨床、X線、手術及病理檢查作用診斷,一般困難不大。最主要是病人年齡、疾病的自然史,病變部位、X線特徵性改變,同時應考慮一些腫瘤和非腫痛疾病的鑑別診斷。
輔助檢驗
X線檢查特徵為:骨組織出現局灶性溶骨性破壞。主要表現為病灶在骨端,局部有骨破壞,骨端有膨脹,骨皮質破壞,侵入軟組織。
治療
常用手術是局部刮除術,但易復發。30%在2年內復發,50%在5年內復發。所以5年以後復發症考慮有惡性變可能。刮除術加物理(如液氮)或化學(氯化鋅)處理,再用松質骨或骨水泥填充瘤腔,療效較好。若復發,應作廣泛切除和大塊骨或假體植入。惡性應截肢,化療無效,放療有效,但易發生照射後肉瘤變,故不可取。
1983年,北川勛首次從紅參中分離出20(S)-人參皂苷-Rh2。已經證實人參皂苷Rh2具有誘導癌細胞凋亡、分化及調控細胞周期的抗癌活性,通過增強人體的自然免疫能力,抑制癌細胞增殖和轉移的作用。
驗方偏方
驗方:①黨參9g,黃芪9g,歸尾9g,赤芍9g,白朮9g,川斷12.5g,寄生31g,王不留行9g,牡蠣31g,夏枯草12.5g,陳皮6g,木香5g,海藻、海帶各12.5g(包煎)。同時,加服二黃丸(五厘裝),每周吞服1粒。
療效:上海中醫學院附屬曙光醫院報告1例溶骨性肉瘤治癒。
②內服方:玄胡、乳香、沒藥、丹參、紅花、劉寄奴、牛膝、續斷、益母草各9g,蘇木、血竭各6g,土鱉3g,水煎服。外敷藥:當歸12.5g,赤芍、兒茶、雄黃、劉寄奴、血竭各9g,乳香、沒藥各6g,西紅花2g,冰片3g,麝香0.15g。研末調敷患處,3天一換,取下稍加新藥重新再敷。
療效:湖南省中醫藥研究所報告1例骨巨細胞瘤治癒。
偏方:薏苡仁30克,綠心豆30克,赤小豆30克,煮熟如粥,吃豆喝湯。