麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滯麻醉,亦可用全麻。
2.術前準備
(1)術前應詳細了解馬蹄腎是否合併腎積水、泌尿系感染、結石,是否合併有其他先天性畸形、腎臟腫瘤等。
(2)術前應仔細分析影像學檢查資料,包括靜脈尿路造影、逆行腎盂造影和CT、腎動脈造影等,決定馬蹄腎手術方案、峽部切開部位、選擇合適的手術切口。
(3)術前套用抗生素防治感染。
(4)備一定數量的全血。
適應證
1.馬蹄腎峽部引起明顯的腹膜後壓迫症狀,疼痛嚴重,影響工作和生活者。
2.由於輸尿管梗阻,引起腎積水、感染、結石等併發症需手術處理者。
禁忌證
馬蹄腎無症狀及併發症者。
手術步驟
1.第12肋下切口顯露腎臟。
2.將腎臟及上段輸尿管適當游離,顯露峽部,將輸尿管向外側牽開。
3.游離峽部。
4.處理峽部。若峽部為纖維索帶,易於處理,可解除壓迫症狀。若峽部為腎實質組織,可見到兩腎的聯合部有凹陷的間溝,此處可作為切斷部位。若無此間溝可根據術前檢查資料選擇適當的切斷部位。
5.關閉切口。
術後併發症
出血、尿瘺、感染。
注意事項
1.術後臥床休息1~2周,防止繼發性大出血。
2.套用抗生素及止血藥物。
術後飲食
術後根據患者情況逐漸恢復正常飲食,忌辛辣刺激及脹氣食物。