風診

風疹(rubella,German measles),又稱“風痧”,痧子等,是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起,病毒存在於出疹前5~7天病兒唾液及血液中,但出疹2天后就不易找到。風疹病毒在體外生活力很弱,但傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見於1~5歲兒童,6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發病。一次得病,可終身免疫,很少再次患病。

概念

中醫定義
病證名。出《備急千金要方》。又名風痧。是一種較輕的出疹性傳染病。多見於五歲以下的嬰幼兒,流行於冬春季節。症見疹點細小淡紅,出沒較快,退後無落屑及疹痕,狀如痧子。多由外感風熱時邪,郁於肌表,發於皮膚所致。治宜清熱解毒,用銀翹散或加味消毒飲。

當代醫學定義
風疹風疹
風疹(rubella,Germanmeasles)又稱“風痧”,是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由於風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,“風疹”也因此得名。風疹由風疹病毒引起,病毒存在於出疹前5~7天病兒唾液及血液中,但出疹2天后就不易找到。風疹病毒在體外生活力很弱,但傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見於1~5歲兒童,6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發病。一次得病,可終身免疫,很少再次患病。
辨異
風疹與風疹團(風疹塊)一字之差,曾發生因有風疹團病史誤認為是風疹而考慮終止妊娠的病例。事實上,風疹團是蕁麻疹的別名,與本病無關。

臨床表現

後天性風疹

風疹從接觸感染到症狀出現,要經過14~21天。病初1~2天症狀很輕,可有低熱或中度發熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道症狀。病人口腔黏膜光滑,無充血及黏膜斑,耳後、枕部淋巴結腫大,伴輕度壓痛。通常於發熱1~2天后出現皮疹,皮疹先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以後面部及四肢皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退,留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升,病兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同,風疹全身症狀輕,無麻疹黏膜斑,伴有耳後、頸部淋巴結腫大。
風疹經過良好,預後佳,併發症少,但孕婦(4個月內的早期妊娠)感染風疹病毒後,病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風疹,發生先天畸形,如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此,孕婦在妊娠早期儘可能避免與風疹病人接觸,同時接種風疹減毒活疫苗。一旦發生風疹,應考慮中止妊娠。

先天性風疹綜合症

風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷,可產生:
① 一過性新生兒期表現;
② 永久性器官畸形和組織損傷;
③ 慢性或自身免疫引起的晚發疾病,這些遲發症狀可在生後3月至20年內發生。

病因病理

中醫理論

中醫學認為本病是由於外感風熱時邪,由口鼻而人,郁於肺衛,蘊於肌腠,與氣直相搏,發於皮膚所致。

現代理論

現代醫學認為本病由風疹病毒(RNA病毒)通過空氣飛沫傳播侵入人體,在呼吸道黏膜增殖後進入血液循環引起原發性病毒血症,可通過白細胞到網狀內皮系統.受染的網狀內皮細胞壞死,病毒釋放再次入血,引起繼發性病毒血症,出現發熱,呼吸道症狀及淋巴結腫大.

風疹病毒
風疹病毒風疹病毒
風疹病毒是一種囊膜病毒,直徑約60~70nm,呈粗糙球狀,由一單股RNA基因組及脂質外殼組成,內含一個電子稠密核心,覆蓋兩層疏鬆外衣。病毒不耐熱,在37℃和室溫中很快滅活,-20℃可短期保存,-60℃可相對穩定幾個月,出疹前7天及疹退後7、8天,鼻咽部分泌物中可發現病毒,亞臨床型患者亦具傳染性。
人類是風疹病毒的唯一自然宿主,通過飛沫傳播,在出疹前、中、後數天內傳染性最強,除鼻咽分泌物外,血、糞、尿中亦有病毒存在。多在冬春季發病,多見於1~5歲兒童,男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月前嬰兒不發病。廣泛使用疫苗後發病率降低,發病年齡提高。母親孕期原發感染可通過胎盤導致胎兒宮內感染, 其發生率和致畸率與感染時胎齡密切相關,以孕早期為最高。先天性風疹患兒在生後數月內仍有病毒排出,故具有傳染病。

治療

病人應及時隔離治療,隔離至出疹後1周。病人應臥床休息,給予維生素及富有營養易消化食物,如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚 清潔衛生,細菌繼發感染。風疹併發症很少,一旦發生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等併發症時,應及時治療。
對密切接觸者加強醫學觀察,注意皮疹與發熱,以利及早發現病人。幼托機構的接觸班級,在潛伏期內應與其他班級隔離,不收新生,防止傳播。

普通康復療法

加強護理,室內空氣保持新鮮,加強營養.隔離至出疹後5天.

中醫分型與中藥治法

1.邪郁在表
發熱惡風,噴嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起於頭面,軀幹,隨後遍及四肢分布均勻,稀疏細小,2—3天消退,有癢感,耳後及枕部痰核腫大,苔薄白,舌質偏紅。
[治法]疏風清熱
[方藥] 銀翹散加減:金銀花12克,連翹45克,竹葉45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荊芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.
2.邪毒內盛
高熱,口渴,心煩不寧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密、便黃少,舌質紅,苔黃糙。
[治法] 清熱解毒涼血.
[方藥] 透疹涼解湯加減:桑葉45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蟬衣7克,連翹12克,黃連7克,紫花地丁12克,赤芍12克,紅花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉,鮮蘆根,大便乾結加全瓜蔞、郁李仁等.

現代西醫西藥治療方法

主要是支持療法,對症治療.可酌情給予退熱劑,止咳劑及鎮痛劑.喉痛用複方硼砂液漱口,皮膚瘙癢單味藥與經驗方治法
(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把,煎水服.
(2)浮萍、苦參各7克,麻黃、蟬蛻、甘草各3克,白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克,僵蠶6克,水煎服,每日1劑,分3次服.治小兒風疹。
(3)花生油50克,煮沸後稍冷加入薄荷葉30克,完全冷卻後過濾去渣,外塗皮膚癢處,有止癢作用.

中成藥治療

(1)犀角化毒丸:每次1丸,每日2次,用於邪毒內盛。
(2)板藍根沖劑,每次1包,每日3次:用於邪郁在表.
(3)維C銀翹片:每次2片,每日3次。
(4)了歌王片:每次3片,每日3次。

飲食療法

(1)銀翹解毒粥金銀花、連翹,淡豆豉、竹葉、荊芥各10克,蘆根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味藥洗淨煎汁,去渣,再煮洗淨的粳米成粥,待粥將熟時,加入上藥汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚溫熱服。
本粥辛涼解表,清熱解毒。適用於溫病初起,發熱微惡風寒,頭痛,無汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黃,脈浮數.注意:外感風寒,惡寒重,發熱輕不宜用.
(2)清營粥生地15~30克,竹葉卷心6克,銀花10克,犀角3克(用水牛角6—10克代),粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗淨,同入砂鍋煎湯,取汁去渣,再入洗淨的粳米,同煮為稀粥.每日2~3次,溫熱服食.
本粥清營泄熱,兼以透表.適用於營分熱盛。症見身熱,夜間尤甚,煩躁,咽乾但不欲飲,舌質紅絳,無苔,脈細數.注意:脾胃虛寒者忌用。

預防與護理

常用方法

1.發現風疹病兒,應立即隔離,隔離至出疹後5天。
2.風疹流行期間,不帶易感兒童去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2-3個月內,避免接觸風疹患兒。
3.患兒臥床休息,避免直接吹風,防止受涼後復感新邪,加重病情。發熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。
4.防止播搔破皮膚,引起感染。
5.要勤洗手,注意個人衛生,應每天開窗通風,每次至少十分鐘。
6.禁食辛辣刺激性食物。
7.增加體育鍛鍊,經常在外活動,提高自身免疫力。

預防接種

可以用風疹疫苗或者含有風疹成分的疫苗進行接種來預防。有單價風疹疫苗和麻風二聯疫苗、麻腮風三聯疫苗。免疫程式為8個月初免,單價風疹加強為7歲或者12歲。

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