手術名稱
顯微支撐喉鏡下聲帶外移術
別名
支撐喉鏡顯微鏡下聲帶外移術
分類
耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術/杓狀軟骨切除術
ICD編碼
31.6903
概述
顯微支撐喉鏡下聲帶外移術的優點是：①不切除杓狀軟骨，是所有改善呼吸的手術中損傷最小的一種術式；②該術式不成功時也不引起喉內結構的改變，不影響行杓狀軟骨切除術等術式的成功率。
適應症
顯微支撐喉鏡下聲帶外移術適用於杓狀軟骨因神經支配障礙和因環杓關節強直所致的呼吸困難。該術式可作為此類病人治療的首選方法。
禁忌症
直達喉鏡下暴露喉部困難者。
術前準備
1.攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。
2.肺功能檢查。
3.直達喉鏡或頸段氣管鏡檢查，並檢查杓狀軟骨的活動度。
4.手術器械準備 2個19號帶芯腰穿針，2-0的縫線，電凝器，鈕扣及矽膠片，支撐喉鏡，手術顯微鏡，顯微喉手術器械。
麻醉和體位
基礎強化麻醉加黏膜表面麻醉下手術，也可在靜脈全身麻醉下手術。
手術步驟
1.氣管切開術
先在局麻下行氣管切開術，插入氣管麻醉用插管，開始全麻。
2.安裝支撐喉鏡
病人肩下墊枕，頭稍後仰，口內放牙墊以保護牙齒。將喉鏡經舌正中越過會厭，暴露聲門上區及聲門後，安裝固定架，固定喉鏡。
3.調整好手術顯微鏡
將手術顯微鏡的物鏡對準喉鏡內，顯微鏡下觀察喉內結構，調整鏡像清晰後，固定顯微鏡。
4.聲帶外移固定
在喉室底處聲韌帶的最外側緣做切口，前距前聯合2mm，後達聲帶突。沿切口全長將甲杓肌楔形切除一塊，用針形電凝器將楔形切除床全長做電凝。以19號腰穿針經皮穿刺甲狀軟骨至喉內，經其置入牽引線，拉至喉鏡外結紮，放鬆喉鏡，防止聲帶扭曲。然後皮膚外結紮固定縫線使聲帶外移。4周后拆除牽引線，方法是將線的一端剪斷，牽拉另一端，將線抽出。
術後處理
1.氣管切開護理。
2.全身使用抗生素5～7d。
3.聲帶做楔形切除後完全癒合至少需時4周，因此去除牽引線一定得少於4周。
述評
聲帶外移牽引線的位置不適當時可引起術側聲帶較對側聲帶抬高或降低，造成失聲，因此縫線的位置十分重要。因在喉鏡下操作，達到準確穿刺非常困難。直達喉鏡下暴露不全、杓狀軟骨強直及杓間區粘連均為該手術失敗的原因。
