支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術

手術名稱

支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術

別名

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術

分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術/杓狀軟骨切除術

ICD編碼

30.2903

概述

支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術的優點是:①手術損傷較喉裂開術小;②術後傷口感染等併發症的發生率低;③該術式具有既能改善呼吸又不必在頸部做切口的優點。

適應症

支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術適用於:

1.杓狀軟骨因神經源性或關節強直而致呼吸不暢或呼吸困難者。

2.因雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術後經保守治療仍不能拔管,病人不願意長期戴氣管套管者。

禁忌症

1.因解剖異常使直達喉鏡不能通過聲門上區喉部者。

2.因頸椎病變頸部不能仰伸者。

術前準備

1.術前應詳細做體格檢查,並攝頸部側位X線片,以排除氣管狹窄。

2.肺功能檢查。

3.直達喉鏡檢查和頸段氣管鏡檢查,探觸杓狀軟骨的活動度。

4.手術器械準備支撐喉鏡一套,雙目手術顯微鏡,喉顯微手術器械一套,電凝器。

麻醉和體位

可在基礎強化麻醉加表面黏膜麻醉下手術。也可在全麻下手術。

手術步驟

1.氣管切開術

先在局麻下行氣管切開術,經氣管切開處插入麻醉插管,開始全麻。

2.安置支撐喉鏡

麻醉達到適當深度後,肌肉完全鬆弛時,病人肩下墊枕,頭略後仰,口內放置牙墊。術者站立於病人頭端,左手持喉鏡,沿舌根輕輕伸入,暴露會厭,將喉鏡遠端尖部越過會厭,挑起會厭,調整喉鏡的位置至能滿意暴露喉部時,接上支撐架,固定之。

3.調試手術顯微鏡

移動手術顯微鏡,使手術顯微鏡的物鏡能通過喉鏡看到聲門,對準焦距後,固定手術顯微鏡。

4.切除杓狀軟骨

用喉顯微手術器械,在杓狀軟骨表面做切口,切開杓狀會厭襞黏膜,分離黏膜下的軟組織,暴露出杓狀軟骨的上部,以小鉗子夾住杓狀軟骨,分離周圍組織,取出杓狀軟骨。在剝離杓狀軟骨過程中出血常引起術野不清,妨礙操作,可用針形電凝器止血,若無此裝置,也可以鉗夾浸有腎上腺素的小棉球壓迫出血點。電灼去除杓狀軟骨後的組織腔,利於以後瘢痕形成牽拉聲帶向外側移位。對合杓狀會厭襞上的切口,撤出喉鏡。

術後處理

1.術後應禁聲10d以上,直至瘢痕形成,聲帶最大限度外移時方可發聲。

2.氣管切開護理。

3.蒸汽或霧化藥液吸入。

4.必要時可以全身套用抗生素。

述評

1.杓狀軟骨未能全部去除。

2.聲帶術後外移不滿意。

3.因術中出血不易控制使手術不能進行而改行其他種類的手術。

4.術後喉內瘢痕形成致使以後的聲帶外展術更加困難。

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