頸椎骨折伴截癱

各式的暴力(交通事故,高處墜落)導致頸椎骨折合併截癱。臨床表現為疼痛、皮下瘀血、活動受限和畸形;完全的運動感覺障礙,大小便功能障礙。常需要手術處理骨折,解除神經壓迫後,營養神經並康復鍛鍊。

病因

各式的暴力,常見的是交通事故或者高處墜落。

臨床表現

臨床表現主要分兩類,一是骨折的表現:疼痛、皮下瘀血、活動受限和畸形;二是神經損害:完全的運動感覺障礙,大小便功能障礙。嚴重者可出現截癱,截癱主要變現為損害平面以下完全性活動和感覺障礙,大小便功能障礙。

檢查

1.X線攝片

主要顯示椎體高度,脊柱序列等變化。

2.CT

可顯示椎體爆裂,椎管容積變小,椎弓,椎弓根,椎板,棘突的斷裂等。

3.MRI

MRI檢查可進一步評估脊柱骨折帶來的脊髓和軟組織損傷,可發現脊髓受壓,脊髓血腫,後縱韌帶斷裂等徵象

診斷

根據病史和臨床表現基本可以診斷,體檢時注意脊髓損傷節段的判定。感覺檢查對應的位置:頸6拇指近節背側皮膚;頸7中指近節背側皮膚;頸8小指近節背側皮膚;肌力檢查對應的椎節頸:5屈肘(肱二頭肌和肱肌);頸6伸碗(橈側伸碗長短肌);頸7伸肘(肱三頭肌);頸8中指屈曲(指深屈肌)。

治療

1.手術治療

手術治療目的在於:①保護神經,要減壓有利於神經恢復;②儘可能恢復椎體的高度和生理形態;③建立穩定的脊柱;④最大限度保留脊柱的運動;⑤防止遲髮型的後凸和神經損傷。

2.激素衝擊治療

激素衝擊治療的藥物是甲基強的松龍。其絕對禁忌證是:沒有神經損傷,脊髓連續性中斷的脊髓損傷,損傷時間超過8小時。相對禁忌證為:消化道出血、潰瘍,已存在感染和嚴重的心臟疾病。治療過程中如果患者神經症狀完全緩解的患者,應該儘早停用激素。

預後

如患者已經出現截癱,預後神經功能恢復情況不會很好。

預防

注意避免交通事故。高處作業時遵守安全準則和防護措施。

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