順證

指病情按一般過程發展的表現,預後較好。

解讀

“順”就是正常的徵象,但並不是指生理功能的正常情況,外科疾病在其發展過程中,按著順序出現應有的症狀者,稱為“順證”。如陽證瘡瘍表現為初起瘡頂高突,紅腫疼痛,根腳不散;膿成頂高根收,皮薄光亮,易膿易腐;潰後膿稠色鮮,腐肉易脫,腫消痛減;收口期瘡面紅活,新肉易生,瘡口易斂。

中醫套用

外科疾病的預後是通過局部與全身症狀綜合指標進行判斷。全身表現分善證、惡證;局部表現分順證、逆證。所謂善是指好的現象,惡是指壞的現象。歷代醫家總結“五善”、“七惡”的辨證方法。局部按順序出現應有症狀者稱為順證;凡不按順序而出現不良症狀者為逆證。善、順證預後良好,惡、逆證預後不良。

順證特點

初起:由小漸大,瘡頂高突,焮紅疼痛,根腳不散。

已成:頂高根收,皮薄光亮,易膿易腐。

潰後:膿液稠厚黃白,色鮮不臭,腐肉易脫,腫消痛減。

收口:瘡面紅活鮮潤,新肉易生,瘡口易斂,感覺正常。

以麻疹為例:麻疹之辨證應首先辨別順證、逆證。麻疹之順證見神志清楚,精神良好,雖發熱咳嗽,但睡眠、飲食仍良好。初起發熱熱勢不高,見形期須有高熱方能透疹,疹齊之後,熱勢自然下降。微有汗出。所出之疹形態尖聳,根顆松活,疹與疹之間有健康皮膚,疹色紅潤有光澤,疹點先見耳後髮際,繼而胸腹背、軀幹皮膚、手足心、鼻準,見點後經過2至3天,按出疹順序回沒。麻疹逆證見精神極差,表情淡漠,神倦嗜睡,或見煩躁不安。初期應微熱而反壯熱,見形期應熱盛而微熱,收沒期壯熱持續不降。皮膚灼熱無汗或多汗。出疹雲頭大片顆粒不分,疹色紫晦或形態細碎,若有若無,色澤淡紅無華。麻疹透發不暢而突然隱退,或過期不回,或軀幹稠密,面部鼻準、手足心無疹。或見形期面色蒼白、四肢厥冷等,倘若出現麻毒閉肺、麻疹攻喉、麻毒內陷等變證均為麻疹逆證徵象。

臨證治療麻疹應首先辨別順證逆證,分別施以不同的治法。治療麻疹順證以宣透、清解、養陰為主,初期麻毒郁表,治以宣肺透疹為主,使麻毒由表而出;見形期,麻毒熾盛,熱熾肺胃,治以清熱解毒,佐以透疹,使麻毒得解,壅盛之熱得清;收沒期邪毒已退,肺胃陰傷,以虛為主,治以甘寒養陰清熱為主。總以透疹達邪,清涼解毒為要。麻疹逆證的治療以透疹、解毒、扶正為基本原則。如麻毒內陷,麻疹暴出,皮疹稠密,疹色紫暗者,治以清熱解毒、涼血化瘀;如素體虛弱,無力透疹而致皮疹逾期未出,或皮疹稀疏,疹色偏淡者,治以益氣升提;如寒邪襲表,皮疹隱沒者,治以散寒解表。如麻毒閉肺,治以宣肺開閉、清熱解毒,佐以辛涼透疹;麻毒攻喉,治以清熱解毒、利咽消腫,佐以解毒透疹;邪陷心肝,治以平肝熄風,清營解毒,佐以解毒透疹等。

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