簡介
音視頻遠程醫療，就是藉助信息及電信技術通過語音視頻來交換相隔兩地的患者的醫療臨床資料及專家的意見。
音視頻遠程醫療包括遠程醫療會診、遠程醫學教育、建立多媒體醫療保健諮詢系統等。
編輯本段優點遠程醫療會診在醫學專家和病人之間建立起全新的聯繫，使病人在原地、原醫院即可接受遠地專家的會診並在其指導下進行治療和護理，可以節約醫生和病人大量時間和金錢.遠程醫療運用計算機、通信、醫療技術與設備，通過數據、文字、語音和圖像資料的遠距離傳送，實現專家與病人、專家與醫務人員之間異地“面對面”的會診。
發展
音視頻遠程醫療不僅僅是醫療或臨床問題，還包括通訊網路、資料庫等各方面問題，並且需要把它們集成到網路系統中
1.遠程醫療的發展歷史電信技術的發展對醫療保健業的改革有巨大的影響,對於困擾醫療保健普及系統的種種問題,最新的技術發展提供了全新的解決措施。但是,遠程醫療還僅僅是作為很多業務普及問題解決措施的一部分。遠程醫療利用信息處理和電信技術,以聲像、圖形或其它形式傳遞醫學信息,用於診斷、治療、研究和培訓等工作。
在美國有很多州都在開發遠程醫療項目,美國聯邦政府對於研究遠程醫療在醫療保健業中的重要作用有著濃厚的興趣。遠程醫療最初的定義是指醫療保健專業人員利用電信信道,彼此之間進行通信交流,其目的是提高醫療保健服務的普及性。實際上,這只是一種遠距離診斷的概念。
從50年代末期起,已有很多人對利用電信信道聯繫身處異地的醫護人員這一措施的可行性進行了調查研究。電信信道還包括信息處理技術,其中可能是較基礎的,如電話、傳真機,也可能是很尖端的,如專用醫療儀器的雙向互動式聲像交換。醫學遙測技術在信息傳輸方面也可發揮作用。技術與特定信息交換的具體配置可能不盡相同,但共同的因素包括:病人、醫護人員、專家及其不同形式的用以在至少兩方之間傳遞醫學信息的電信號。遠程醫療已可用在農村、內陸、城市和其它地方,甚至包括太空,可用於心臟科、腦外科、精神病科、眼科、放射科及其它醫學專科的治療。在軍事方面的套用也得以發展,如美國在海灣戰爭期間便成功地實施了遠程診斷。
自從1988年遠程醫療系統作為一個開放的分散式系統的概念在美國提出以來,大家普遍認為,一個開放性的遠程醫療系統應包括:遠程診斷(RemoteDiagnosis)、專家會診(ConsuatonofSpecialists)、信息服務(InformationService)、線上檢查(OnlineExaminatin)和遠程學習(RemoteStudying)等幾個主要部分,需要以計算機和網路通信為基礎,實現針對醫學資料(包括數據、文本、圖片和聲像資料)的多媒體特性和遠距離會診視頻與音頻信息的傳輸、存儲、查詢比較以及顯示。在遠程醫療系統的實施過程中,美國和西歐國家發展最快。他們在遠程診斷、遠程會診、X光片和CT圖形的遠距離傳輸、遠程掛號、遠程學習和信息共享等方面已取得重要進展。
1994年9月,美國SynOptics公司和NIT(NationalInformationInfrastructureTestbd)在國會山莊向國會和柯林頓總統成功地演示了全國保健試驗示範系統。這個系統是用來向醫生提供數位化的醫學記錄和實時會診能力,系統模擬一個在南加州發生車禍的病人,送入洛杉磯的醫院,醫院調用病人在東海岸巴爾的摩市的病歷檔案,並與東海岸的病人的保健醫生和在另一個地點的第三方專家進行會診和諮詢。美國一些大學的醫療中心還建成了"高級通信醫學套用系統",使最傑出的專家可以隨時參加會診,而不論他們相距多遠。在西歐國家中,德國和挪威取得了較好的成績,許多系統都已在實際醫療中得以套用,通信網路普遍採用ISDN,使傳輸質量和速率得到提高。
2.美國喬治亞州和俄克拉荷馬州的遠程醫療網路喬治亞州教育醫療系統(GSAMS),是世界上規模最大、覆蓋範圍最廣的遠程教育和醫療網路。喬治亞州後勤部經營一個通信網,這個網可以進行有線、無線和衛星通信。遠程醫療網是GSAMS的一個主要部分,它利用光纖按照從中心向外輻射的方式,將大量的點和二級、三級醫護中心聯繫起來。由於醫學發展趨於專門化、技術化,醫療保健人員和設備基本上集中在城市地區。農村地區的醫護人員和醫療機構只能憑藉其有限的資源,或者不得不安排病人到城市地區接受專門治療。喬治亞遠程醫療系統已經成為解決這些問題的不可缺少的措施。
喬治亞醫學院(MCG)遠程醫療中心1991年成立時,僅在喬治亞州伊斯特曼的一家鄉村醫院設有幾個遠端站點,幾年來一直穩步發展。全州遠程醫療發展計畫實施後,截止到1995年第一季度時,喬治亞州共有59個完全開業的遠程醫療點,病人不必遠離家鄉,只要通過雙向互動式聲像通道,就可接受專門治療。這一發展計畫是由1992年的遠程教學和遠程醫療法案提供資金,該法案為遠程醫療的發展提供了800萬美元,為遠程教學的開展提供了4200萬美元。全州的遠程醫療系統包括2個三級醫療中心(MCG和Emory大學),9個綜合性二級醫療中心和41個遠端站點,是全美同類系統中覆蓋範圍最廣的一個,包括從簡單的身體檢查到諸如回聲心動描記儀和內腔鏡等複雜的診斷過程。可以提供全方位的專家級醫療服務。病人資料庫可以存儲和檢索病人病歷中的心、肺音,以及檢查所獲圖像、注釋和其它信息。MCG遠程醫療中心距離醫療中心與農村醫院、醫療中心、醫生診室、公立醫院、流動保健機構均有聯繫。GSAMS的目的是"保證全州每一個人都能迅速獲得高質量的醫療服務,無論他身在何處。"MCG的一項初步研究表明,遠程醫療皮膚會診的可靠性程度相當高,在22個病例中,遠程醫療診斷與直接檢查診斷結果百分之百一致。其它研究也證實了遠程醫療在眾多醫科上診斷的可靠性。遠程會診備有錄像帶記錄,可供見習醫生、諮詢人員及其它人隨意審視全過程。這也在法律方面提供了保證,使缺少檔案記錄的問題得以解決。
1995年1月美國俄克拉荷馬州的遠程醫療網路投入運營,這是當時世界上最大的遠程醫療專用網路。它通過一個專門的T1網路,把俄州140家醫院中的54家連線起來。鄉村的小醫院這些醫院通常缺少放射學家)就可把他們的X光片數位化,然後傳送給更高級的城市醫院去進行診斷。這樣,鄉村醫院在大約一個小時之內便可得到通常需要3～5天才能得到的診斷結論。而這種時間上的差別對急救而言,可能關係到病人的生死。美國電話電報公司的T1傳輸線路是該網路的支柱。該線路的傳輸速率是1433Kbps,也可以使用撥號電話線來提供遠距離存取,不過這樣會使速度和清晰度受損失。作為一個開放式系統,該網路支持TCP/IP、NovellIPX和AppleTalkPhase2網路協定,以及蘋果公司的系統7和微軟公司的Windows3.1。每家醫院將得到一台12連線埠中樞傳送器、一台PowerMacintosh計算機、一台SunSpac工作站、一台膠片數位化儀、一台彩色掃描器、一台印表機和一個LotusNotes。該系統可以實現帶視頻、數位化影像和註解的多媒體傳輸。工作站15英寸顯示器的解析度可以達到000×2500象素,具有變倍放大和改變灰度的功能,因而能夠更好地觀察局部細節和組織狀況。工作站配置的平台式掃描器可用於掃描照片、檔案和心電圖。X光影像通過柯達FD-3型12位膠片掃描器進入網路,可提供4096灰度級,使放射學家能更容易地觀察組織狀況。該掃描器可提供30:1的無損失壓縮,不過放射學上最常用的是2:1的壓縮。這種平台式掃描器的大小與一台大的雷射印表機相仿。掃描器掛在一個區域網路上,而區域網路又掛在一個傳送器上,傳送器則掛在T1線路上。在每個數位化的X光影像上都有一個標頭,內容包括患者的姓名、出生日期、就診日期、掃描日期、形態和註解等。影像操縱軟體可控制亮度和反差、開窗和調節灰度範圍、影像旋轉和翻轉、實時放大和變焦等。影像可全螢幕幕觀看、多規格觀看和縮成略圖。信息檢索使用Internet網,同時,每家醫院還可以為其在網上的其它PC機得到Internet地址。LotusNotes提供電子郵件、文字處理、資料庫、擴展頁面和繪圖功能。視頻與音頻捕獲功能也包括在內。俄州的遠程醫療網路對入網鄉村醫院的益處是巨大的。需要送到城市三等醫院的傷病員數量可以減少40～50%,這對患者、第三方付費人和鄉村醫院本身都非常有利。因為患者在鄉村的初等或二等醫院治療,每天大約花費800美元,而在城市的三等醫院則每天要花費1800美元。
3.從依阿華大學的虛擬醫院到基於Internet的現代醫學美國依阿華大學放射學部的多媒體實驗室為未來的虛擬醫院提供了一個原始的模型。網路上的這個虛擬醫院採用Internet現有的通信標準和WWW技術,把整個醫院各個科室的內外部環境,以多媒體知識庫系統的方式儘可能逼真地在網路上再現。它的出現給醫生、患者及所有從事衛生保健事業的人員帶來了極大的方便。以真實的醫院科室環境為基礎的多媒體知識庫,不僅可以提供良好的醫療諮詢服務,還可以為院外乃至邊遠地區的開業醫生及其他醫務人員提供生動的教學素材。許多醫院開始效仿依阿華大學的這種做法。網路虛擬醫院的出現,使每個人都有機會享受最好的醫院、最好的科室和資深醫生提供的醫療服務。近兩年來,虛擬現實成了一個熱門的辭彙,有時甚至成為Internet的代名詞。這主要與基於超文本技術的WWW的出現及其被廣泛採用有關。WWW技術使多媒體技術在幾乎覆蓋全球的Internet上得以實現,網路上人—人、人—機互動更趨於自然,使Internet實際上成為一種網路化的虛擬現實。網路虛擬現實在醫學上的套用主要體現在虛擬醫院、遠程醫療、虛擬圖書館、虛擬醫療產品展覽中心及虛擬實驗室等在網路上的出現。把遠程醫療想像成虛擬醫院服務的延伸可能更容易理解。醫院醫療系統通過計算機網路、照相機和攝像機等設施把大的醫療中心和醫生診室乃至病人的家庭聯繫起來,從而縮小甚至消除了地域環境限制造成的醫療質量上的差別。
自1990年以來,美國這種遠程醫療網路已從原來的1個增加到30個以上。通過遠程醫療系統,專家遠在千里之外就可以作出與臨床檢查同樣的診斷,而這一切僅需幾秒鐘。對於急救和疑難病的診斷以及醫療水平不夠發達的邊遠地區的醫療,網路遠程醫療的優點是無可比擬的。比如,美國堪薩斯州的萊瑟珊小鎮只有448人,在這樣的小鎮要留住一名腫瘤專家或精神病專家是很難的,但通過遠程醫療系統與外地專家聯網會診,可以指導該地區癌症或精神病患者的醫療。又如,英國的一家醫院通過超聲診斷一例20周胎兒患右肺腺樣畸形,針刺活檢後確診病變占胸腔的80%。使用引流等常規療法均無效果,且在英國國內無條件做胎兒手術,但得知在美國舊金山一家醫院胎兒手術的成功率達62%。於是通過Internet將患者的超音波圖傳至舊金山,那裡的外科及放射科專家經過會診後,認為手術可行。顯然,Internet使病人免去了越洋診斷的艱辛。遠程醫療使開業診所發生了革命性的變化,但許多治療,如外科手術還必須是醫生和病人直接接觸。美國的幾個研究小組為此正在進行嘗試。斯蒂文·查爾斯博士與國家宇航局的工程師一起研製的機器人手臂能通過電子感測器模仿手術的任何動作;另一位儀器專家伊斯·亨特領導的小組已研製出一套更新的系統,該系統不僅能履行醫生的各種命令,而且還可以讓醫生直接看到該系統在病人身上工作的情景,藉助光纜,這種系統在遠程環境下的運行與在同一房間內的效果完全一樣。遠程醫療如果使用得當的話,其效果同臨床醫療一樣。據估計,每年美國可以為此減少醫療開支360億美元。三、我國遠程醫療系統的研究和發展我國在遠程醫療方面的研究起步較晚,主要工作是建立計算機網路,並在此基礎上開展一些套用服務項目。一般的服務系統採用電話網撥號方式聯網,能24小時提供訪問信息庫的服務,實現信息庫共享,具有遠程掛號、預約專家門診、傳送電子郵件等功能。
國內大部分的音視頻遠程醫療系統都是利用Anychat音視頻作為底層開發，支持固定平台和移動終端的互動使用，方便了醫學專家和病人之間的交流。
Anychat內部封裝了音視頻的採集、編碼、傳輸、解碼以及播放（顯示）功能，只需要幾個簡單的API調用，即可實現多個用戶之間的語音、視頻、文字互動，由於核心已經實現了P2P網路，所以上層套用不需要關心複雜的網路傳輸問題，簡化了上層套用的開發難度，上層套用的開發人員可以把精力投入到業務流程、用戶體驗等方面，實現音視頻遠程醫療系統的快速開發。
