離婚公證書
( ) 字第 號
茲證明____________(男,______年______月______日出生)與______(女,______年______月______日出生)於______年______月______日在______(地點)登記結婚,於______年______月______日在______(原婚姻登記機關名稱,或者經人民法院判決)離婚。其夫妻關係自該日終止(登記離婚之日或者判決之日)。
中華人民共和國___省___市公證處
公證員:______________(簽名)
________年________月________日