一、系統概述
門診醫生工作站系統以電子病歷為中心,支持醫院建立門診病歷庫,為醫生提供高效的電子病歷和電子處方管理平台,並為以後的病歷統計分析提供有效的手段,對提高醫院管理和醫生的醫療水平作用重大。同時支持醫院醫卡通(推薦高性價比的條形碼醫卡通系統)或醫保卡的使用,為患者建立起連續的就醫資料,提高對患者的診療與服務水平,從而提高患者的忠誠度;電子處方單符合衛生部最新標準。 在實施門診醫生工作站系統後,醫生可以方便的獲取患者既往的就診記錄、既往病史、用藥記錄、檢查檢驗報告、當前病情發展情況、各種檢驗檢查結果等,通過計算機下達處方和各種檢驗檢查申請,記錄患者病情及發展變化情況,在診斷時遇到疑難雜症利用計算機進行輔助分析。同時方便的獲取相關醫療知識,查閱各種疾病的診療常規、藥物信息、檢驗信息等醫學數據。
門診醫生工作站系統可以與收費管理、門急診管理、實驗室檢查、住院管理等系統實現一體化集成。
二、系統功能
根據市面上比較流行的大成華博醫生工作站軟體系統,其起主要功能包括:
1、動態生成候診、就診的病人信息。
2、為醫生提供輔助診斷分析功能。
3、為病人下達檢查單。系統內置條目齊全的實驗室檢查庫,根據醫師的需要提供對檢查項目的說明提示。
4、為病人下達處方、注射單。系統內置了簡單易用的處方生成器,以及內容豐富的西藥庫、中成藥庫、中草藥庫,根據醫師的需要對藥品管理、藥品屬性配伍禁忌等提供說明提示
5、為病人生成病歷。系統內置有電子病歷生成器,並提供了中、西醫各科主訴和體徵用語庫,標準詞條數千條,方便醫生調用。
6、供醫生個人使用的常用處方模板定義。
7、供全院使用的醫生公用處方模板定義。
8、醫生常用病歷管理。 醫生根據病種定義相應可用的協定處方、自選處方、門診病歷模板。
9、門診病人檔案信息查詢,包括完整的處方、費用、病歷、檢驗結果、檢查報告、圖像報告。
10、門診病歷統計分析表,根據醫院的需求自定義統計表。
11、系統屬性設定,包括工作站類型、應診科室、掛號類別、領藥區、病歷處方列印方式、默認印表機等。
醫生工作站系統既體現了以病人為中心的服務理念,又是醫生得力的診療助手,可以幫助醫生迅速提升門診工作效率和診療水平。醫生診斷病情時,碰到疑難雜症,可以利用系統進行輔助分析。醫生開處方時,可以得到系統藥物配伍禁忌的提示,可以得到醫保政策的規範用藥提示。聯網工作還可以讓門診醫生得到檢驗、影像、病理檢查結果的迅速反饋。
三、系統流程
門診流程包括掛號、候診、看醫生、交費、取藥、抽血、化驗、檢查、治療等,是圍繞著醫生的診療行為而形成的。中醫的望、聞、問、切、開方下藥,西醫的症狀體徵、病史採集、檢驗檢查、處方治療,是醫生診病行為的經典。
根據醫院門診管理和醫生診療規範提供了如下標準的門診流程:
1、門診醫生排班。
2、患者第一次來院就診時領取一張條形碼就診卡,作為在本院掛號、交費、採樣、治療、查詢等就醫登記的工具,卡號是患者在本院就醫的唯一身份。
3、患者在掛號時領取印有診室地址的分診單,根據分診單的指引到相應的科室就診。
4、患者在導診護士的引導下在候診大廳等候就診,期間可根據候診廳情況調整候診佇列,維持良好的秩序。
5、值班醫生在當前電腦的待診佇列中點擊名字傳送到候診大廳的電子屏上(可預設)。
6、病人進入診室後,醫生使用工作站系統接診,完成簡單的門診病歷,然後根據實際情況開出電子化驗申請單、PACS申請單、電子用藥處方,並通過網路傳輸給各職能科室,實現無紙化傳輸。
醫生接診後,如果發現患者不屬於本診室,可以直接將患者轉診給其它診室,不必讓患者重新掛號。
7、患者到收費處由收費員刷卡完成收費,將收費信息傳送至相關職能科室,以便提前準備好患者所需要的相關服務,並根據醫生的申請單列印若干條形碼標籤交付患者。患者付費後就可以到相關職能科室接受已經提前準備好的給項醫療服務。如到藥房取藥,患者只要根據付費發票和就診卡,即可取到藥師根據系統傳輸的信息提前準備好的藥品。
8、已交費患者到化驗室的採樣中心,採樣人員刷卡,列印出相應的樣本標籤,與患者的條形碼標籤一起貼在採樣器皿上。檢驗科收到標本即核對系統顯示的患者信息並進行化驗分析,各類儀器產生的結果轉換為統一格式的檢驗報告。
9、患者到檢查科室,影像、B超等物理輔助診斷科室接受服務前,醫生已經在影像工作站、B超工作站上查看到門診醫生申請時對患者的病情描述,在對患者進行檢查後,對檢查所見進行描述,形成了帶有圖像的檢查報告。
10、患者到注射室,治療護士刷卡,根據系統提示信息為病人備藥治療,並對治療過程進行登記。一個循環下來,患者的門診信息完整地記錄在計算機系統中。
11、院長、部門負責人、科室主任、醫生以及各環節操作人員、患者本身,都可以通過系統的信息服務功能查詢到自己所需要的信息。
以上系統流程為一個標準的醫院門診業務流程,在具體實施時可以根據醫院的具體情況進行改造,做增減的本地化處理。
在醫院使用門診醫生工作站系統後,患者來醫院看病的情景是:患者進入診室坐到診桌前,醫生接診,詢問病史,做完體檢,用工作站系統記錄病史、症狀和體徵,開出各種檢查檢驗申請。患者按醫囑做完檢查再坐到診桌前時,可以通過醫生眼前的計算機,看到自己的各種檢查結果和醫生根據診斷開出的處方,通過計算機的反饋立即知道本次各項檢查所需的總費用,進而根據自己的支付能力選擇治療方案。
四、系統特點
門診醫生工作站系統客戶端採用“積木式”結構設計,大部分功能模組可以根據用戶當前不同的網路規模和功能需求進行靈活組合,以後還可以根據醫院的發展隨時擴充規模和增加新的功能模組;小者可由兩、三台計算機組成小規模的門診業務網路,也大者可擴展為幾十台、上百台計算機互聯的大型業務網路;系統採用動態配置技術,由用戶方便地自定義或者修改功能;可以同時處理普通患者、醫保患者、新農合患者、IC卡磁卡、條形碼卡(推薦使用)患者等多種類型的數據。
門診醫生工作站模組
門診病曆書寫模組
門診檢查、檢驗申請單模組
門診電子處方模組
檢查檢驗報告單瀏覽模組
門診轉診模組
歷史病歷、處方、申請單查詢模組
統計報表模組
病歷、處方、申請單模板維護模組
門診掛號、門診收費、檢查檢驗接口模組
門診醫生工作站功能
分診叫號
分診叫號系統是為改善醫院傳統管理所存在的一些混亂、無序等弊端而開發的。該系統能很好地解決病人在看病中所遇到的排隊、等候、擁擠和混亂等現象,保護了病人的隱私權,同時,也給醫生專心治病帶來了良好的環境。
門診病歷編輯
該功能主要幫助醫生實現病歷的書寫,全仿真式的書寫界面,全WORD式的編輯風格,可以調出以前保存的模板樣式,也可以將病歷保存為模板供以後用。
開檢查、檢驗申請單
該功能主要幫助醫生完成各種申請單的書寫工作,可以通過維護好的模板自動調出
可通過預設好的申請單模板直接選取,無需錄入即可生成電子申請單。
也可以通過拼音簡碼直接添加需要申請的項目。
生成的電子申請單項目將自動傳送到收費處和檢查檢驗科室。
如果需要列印申請單,可根據醫院現有的申請單格式進行列印並帶有條碼識別信息。
開完的申請單信息可自動填入到病歷中無需二次錄入。
檢查檢驗報告查看
如果系統與LIS、PACS系統已做接口並數據已經生成,醫生可以自動查詢病人檢查結果。
門診開處方
該功能主要幫助醫生完成處方的書寫工作,全仿真式界面,處方類型多樣:分普通處方、醫保處方、兒童處方、毒麻處方、急診處方等。自動判斷藥房庫存,可以根據事先維護好的處方模板快速書寫,自動計算藥品費用。
病歷模板設計
全仿真式的編輯風格,WORD式的操作界面,用戶可以自定義維護本院的門診病歷格式。
處方模板維護
該功能主要幫助醫生維護處方模板,類型分全院、科室與個人,可維護不同處方類型。