流行病學
本病是一種嚴重肺炎，以銅綠色假單胞菌和大腸桿菌感染為多，其中銅綠色假單胞菌感染占17.1%～26.9%。近年來本病發病率呈逐年增加的趨勢。而1989年中國國內報告為39%。病因
銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對人類致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個或成對排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細胞壁有一層吞噬性多糖層。該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長，在25～37℃生長良好，對高濃度鹽酸消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫院內感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產生溶血素，對形成肺部感染有關。90%銅綠色假單胞菌可產生細胞外蛋白酶，導致出血、壞死性病變該菌所產生的A毒素具有最大毒力，對易感細胞可抑制其蛋白質的合成。臨床分兩種類型菌血症性肺炎來自血源或單核吞噬細胞；非菌血症性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。發病機制
該菌在醫院環境中廣泛分布，常見於正常人皮膚、手、醫療器械，特別是人工呼吸器及霧化器被污染。對原有心肺疾病、免疫缺陷、腫瘤代謝疾病等年老體衰，長期使用抗生素激素、抗癌藥物及免疫功能抑制者較易發生，其途徑為內源性吸入及外源吸入。病理改變以出血壞死性支氣管肺炎、肺泡間隔壞死為特徵。主要表現為迅速形成的肺葉實變或支氣管肺炎，組織壞死引起多發性小膿腫病變多在下葉雙肺病變超過半數，且常累及胸膜。臨床表現
全身中毒症狀嚴重，體溫波動大，高峰在清晨；咳嗽膿痰，少數患者為翠綠色膿性痰；呼吸困難、發紺患者有濕性囉音聞及，30%～50%發生膿胸，病情嚴重時神志模糊易並發呼吸衰竭腎功能不全、休克、電解質紊亂心衰等。白細胞計數可中等偏高或正常血液生化：低鉀鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。痰菌或胸液培養陽性可確定診斷。
X線表現常見為瀰漫性雙側支氣管肺炎可累及多個肺葉，以下葉常見。病變為小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫也可伴少量胸腔積液。
併發症：
本病併發症有：菌血症、呼吸衰竭、腎功能不全、心衰胸腔積液、消化道出血等。
診斷
臨床表現與X線徵象典型者結合痰塗片培養及胸腔積液培養結果易確診。
鑑別診斷：
應與金黃色葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、傷寒和其他革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑑別。
檢查
實驗室檢查：
白細胞計數可中等偏高或正常。血液生化檢查，低鉀、鈉氯，還可出現肝腎功能損害。
其它輔助檢查：
X線表現常見為瀰漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變為小膿腫可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
治療
由於該菌細胞壁結構特殊且在抗生素使用下易產生染色體誘導酶，可水解β-內醯胺類抗生素，故治療時應採用大劑量，長療程，聯合用藥用於銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內醯胺類抗生素如部分合成青黴素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青黴素為羧苄西林，20～30g/d；呋布西林(Furbenicillin)哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴注。由於細菌對羧苄西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高於羧苄西林，因此哌拉西林常替代羧苄西林用於臨床。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉，也已套用於臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大黴素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加強療效，劑量同前；還可用高效第三代頭孢菌素，但療效差異較大，以頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)療效最佳。第四代頭孢頭孢吡肟(Cefepine)頭孢匹羅(Cefpirome)等多用於多重耐藥菌所致的醫院內感染。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南-西拉司丁(泰能)1～2g/d加入0.9%生理鹽水，分次靜脈滴注。
預後預防
預後：
本病預後差，病死率高，目前文獻報導多在50%～81%。
預防：
1.嚴格執行各項操作和規章制度，切斷交叉感染的傳播途徑。
2.加強對昏迷患者口咽部護理必要時可定期用2%多黏菌素軟膏塗布頰部和口咽部黏膜以防銅綠色假單胞菌呼吸道感染。
3.嚴格消毒醫用器械，包括人工呼吸器霧化器、氣管插管等。
4.合理使用廣譜抗生素，嚴格掌握使用皮質激素指征。
