原因
可由於縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。正常動脈壁中層富有彈力纖維,隨每次心搏進行舒縮而傳送血液。中層受損,彈力纖維斷裂,代之以纖維疤痕組織,動脈壁即失去彈性,不能耐受血流衝擊,動脈在病變段逐漸膨大,形成動脈瘤。動脈內壓力升高有助於形成動脈瘤。引起主主動脈瘤的主要原因如下:
主動脈瘤
(一)動脈粥樣硬化:為最常見的原因。粥樣斑塊侵蝕主動脈壁,破壞中層成分,彈力纖維發生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚,使滋養血管受壓,發生營養障礙,或滋養血管破裂而在中層積血。多見於老年男性,男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動脈,尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。
(二)感染:以梅毒為顯著,常侵蝕胸主動脈。敗血症、心內膜炎時的菌血症使病菌經血流到達主動脈,主動脈鄰近的膿腫直接蔓延,或在粥樣硬化性潰瘍的基礎上繼發感染,都可形成細菌性動脈瘤。致病菌以鏈球菌、葡萄球菌和沙門氏菌屬為主,較少見。
(三)囊性中層壞死:為一種比較少見的病因未明的病變。主動脈中層彈力纖維斷裂,代之以異染性酸性粘多糖。主要見於升主動脈瘤,男性較多見。遺傳性疾病如馬凡綜合徵、特納(Turner)綜合徵、埃-當(Ehlers-Danlos)綜合徵等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。
(四)外傷:貫通傷直接作用於受損處主動脈引起動脈瘤,可發生於任何部位。間接損傷時暴力常作用於不易移動的部位,如左鎖骨下動脈起源處的遠端或升主動脈根部,而不是易移動的部位,受力較多處易形成動脈瘤。
(五)先天性:以主動脈竇瘤為主。
(六)其他:包括巨細胞性主動脈炎,白塞氏病,多發生大動脈炎等。
檢查
縱隔腫瘤陽性體徵不多,其症狀與腫瘤大小、部位、生長方式、質地、性質等有關。良性腫瘤生長緩慢,可生長到相當大尚無症狀或很輕微。相反,惡性腫瘤侵犯程度高,進展迅速,可在較小時已出現症狀。常見症狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側面部無汗、吞咽困難等。主動脈瘤(aorticaneurysm)指主動脈壁局部或瀰漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起症狀,瘤狀破裂為其主要危險。常發生在升主動脈、主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈和腹主動脈。氣管腫瘤病人常見的症狀是乾咳、氣短、哮喘、喘鳴、呼吸困難、發紺等,體力活動、體位改變、氣管內分泌物均可使症狀加重,惡性病變者可有聲音嘶啞、咽下困難等。
鑑別診斷
(1)咳聲嘶啞。是聲帶發炎或腫瘤所致。可見於喉炎、喉結核、喉癌等。
(2)犬吠樣咳嗽。咳嗽聲音如犬吠,多見於會厭、喉頭疾患或氣管受壓。
(3)咳聲低微。咳嗽聲音低微,可見於極度衰弱或聲帶麻痹的患者。
(4)金屬音調咳嗽。可由於縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。
咳嗽伴隨症狀辨病
(1)伴發熱。常由於呼吸道感染、支氣管擴張並發感染、胸膜炎等。
(2)伴胸痛。常見於肺炎、胸膜炎、支氣管癌、自發性氣胸等。
(3)伴體重減輕。咳嗽伴體重減輕者須注意肺結核、支氣管癌(原發性肺癌)。
(4)伴呼吸困難。咳嗽伴呼吸困難者常見於重症心肺疾病、大量胸腔積液、自發性氣胸等。
(5)伴哮鳴音。咳嗽伴哮鳴音者可見於支氣管哮喘,痙攣性支氣管炎、心源性哮喘、氣管內異物。
(6)伴杵狀指。所謂杵狀指是指末端指節明顯增寬增厚,指甲從根部到末端呈弧形隆起。咳嗽伴杵狀指可見於支氣管擴張、慢性膿腫。總之,當咳嗽發生時,只要仔細觀察,對於咳嗽種類、性質是不難判斷的。對於劇烈的咳嗽,一般人均會因其影響生活、工作、學習,而及時至醫院就診。對於那些慢性咳嗽,特別是那些不劇烈的慢性咳嗽,許多病人往往不重視它。其實慢性咳嗽的病因往往比急性劇烈咳嗽的病因要重。特別是慢性咳嗽伴發熱,消瘦時要警惕肺結核、呼吸系統原發腫瘤的危險性,應及時至醫院檢查,做到早發現病因,早治療。
緩解方法
1.防咳先防感。防止咳嗽預防感冒非常關鍵,所以孩子平時要注意鍛鍊身體,提高御邪能力,避免外感,以防加重病情。
2.生活要調理。對孩子要加強生活調理,飲食適宜,保證睡眠,居室環境要安靜,空氣要清新。
3.少去公共場所。儘量不帶孩子到公共場所,少與咳嗽患者接觸。
4.食用梨和蘿蔔。平時適當食用梨和蘿蔔,對咳嗽有一定的預防之效。