起因背景
醫保潛規則媒體調查
《新京報》記者致電於鶯，她表示出於對當事醫生的保護，無法透露是哪家醫院。對此，北京市人社局相關負責人回應，對於醫院簡單“包乾”，將指標定額下派給科室、醫生的“以包代管”做法，人社部門是“堅決反對的”，“如果有醫院這樣做影響到患者的診療，就不配承擔醫保任務。”
北京市衛生局局長方來英表示，醫院必須提供給患者最適宜的治療，“任何政策都不能導致基本醫療服務質量受到影響。”
《新京報》記者了解到，實際上北京對於總額預付制的考核管理，是同醫療行為、患者滿意度等掛鈎的。如果醫院在此方面考核不達標，即使“花錢”控制在指標範圍內，也會按一定比例扣減指標金額。對於如何更科學合理地確定“指標”，令醫院不至於承受過重壓力從而影響患者診療質量，市醫改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對此進行探索。比如綜合考慮病的複雜難度、結合績效評估等。
據悉，目前北京共有33家二三級醫院已試點總額預付制，今年試點有望再擴大。記者獲悉，這33家試點醫院總額預付制“指標”的執行情況，有望適時向社會公布。
北京市人力社保局說法
北京市人力社保局表示，目前北京所有的醫保定點醫療機構都已實行總額管理，也就是都會有“指標”。作為醫保基金的一種管理手段，管理的對象是醫療機構，而不是醫保病人。即使醫院用光了管理指標，也不存在醫保就一律不能報銷的問題。
北京市的基本醫療保險實行按項目結算，即醫療機構發生的醫保應支付項目，由醫保基金給予支付。實行總額管理後，結算方法沒有改變，醫院發生的超過總額管理指標的部分，醫保基金仍給予支付。因此，總額管理不涉及醫療費用結算方式的調整，不會影響對醫療機構的結算，更不會影響個人的就醫和醫療待遇。
但不少業內人士提出，“控費”恐使患者的醫療質量下降，有可能“控”掉合理的醫療費用，造成患者該看的病、該得到的醫療服務沒有得到。
