手術名稱
部分脾切除術
別名
脾臟部分切除術
分類
小兒外科/脾臟的手術/脾修補術及部分脾切除術
ICD編碼
41.42
概述
脾臟是一個重要的免疫及造血器官。在胎兒時期，脾臟造血功能活躍，出生後造血功能漸為骨髓所代替。脾臟仍擔負著製造淋巴細胞和單核細胞的功能。但在大量失血及骨髓功能發生障礙時，脾臟仍然產生紅細胞。
脾臟是血運極其豐富的器官，又是最大的淋巴組織，直接和血液循環相聯繫，結構上有類似海綿樣組織的特點。平時貯存血液，當身體急需時收縮放出血液，以調節循環血量。
脾臟構成全身網狀內皮系統的一部分，產生抗體，特別是IgM，吞噬和清除血液中的顆粒物質，吞噬白細胞及血小板，參加全身的防禦功能。近年來多主張儘量保存脾臟，但在脾臟疾病或與脾臟有關的血液病中，脾切除可獲得良好的療效。
適應症
部分脾切除術適用於：
1. 部分脾切除術適用於脾臟上極或下極的橫斷性損傷，破裂遠端脾臟已發生血運障礙時。
2.脾臟疾病 如脾囊腫只波及部分脾臟時。
術前準備
1.在術前詳細全面查體，以便做好全面的術前準備工作。
2.外傷性脾破裂，先行積極的非手術療法，包括輸血、輸液，維持必要的血容量並進行抗休克治療等。在可能的情況下，進行必要的術前檢查，如胸部X線檢查、腹部CT檢查等，儘量在術前估計有無多發傷的存在。
3.術前備一定量血液，以防術中大量出血。
4.有嚴重貧血的病兒，應在術前輸血以糾正貧血。
5.手術前應開放靜脈，以便在術中輸血。
手術步驟
1.切口及切開腹壁各層，腹腔探查，證實為脾破裂後，將脾臟托出於切口外，方法同兒童脾切除術。
2.檢查脾臟破裂遠端，如有少量組織相連線時，予以切斷。去除失活的脾組織。遇有活動性出血的血管，予以結紮。
3.將脾斷面敷以纖維蛋白製劑如“特可靠”、可吸收性紗布等，然後以粗腸線或可吸收縫線做褥式縫合。有的作者報導套用可吸收材料製成的脾網膜包裹難以修補的病例收到了較好效果。
4.脾臟疾患須做部分脾切除時，應先分離脾動脈及分支，此時顯示部分脾臟顏色變化。然後沿分界線切開脾臟包膜，遇到血管予以結紮。切除脾臟組織後以1號可吸收縫線做褥式縫合，創面可用大網膜貼敷或以可吸收止血敷料貼敷。
術後處理
部分脾切除術術後做如下處理：
1.預防術後腹脹，應保留胃管行胃腸減壓，待腸蠕動恢復後拔除。
2.爭取及早經口進食。經口進食後可使胃部擴張，縮小脾窩的間隙，有利於局部的止血。
3.術後定時測量血壓、脈搏、呼吸，有條件的可進入監護室。如血壓下降、脈搏加快，應注意有無內出血的徵兆。如疑有內出血，應及時輸血。輸血後血壓繼續下降，引流物為血性、且不斷增多時，應再次剖腹止血。
4.術後為預防感染可套用抗生素。對於肝功能不好的病兒，可給予保肝治療。脾床處引流手術後24～48h拔除。
併發症
腹腔內出血：是部分脾切除術後最嚴重的併發症，多系血管結紮線鬆脫或脾床粘連分離後滲血所致。臨床表現術後24～48h內脾床引流管內流出較多血液，病兒出現休克的症狀及體徵。應及時進行剖腹探查止血，不能等待觀察而貽誤搶救時機。
