簡介
擬證實近距離放射療法可以減輕頑固性和嚴重症狀性變異型心絞痛的冠狀動脈痙攣。在某些廣泛血管收縮的變異型心絞痛患者中,強化藥物治療不能充分緩解症狀。目的比較前列腺粒子植入近距離放射療法與根治性前列腺切除術治療局限性前列腺癌的療效。方法收集國內外1979年1月至2007年7月已公開發表的有關局限性前列腺癌行根治性前列腺切除術和粒子植入近距離放射治療療效比較的臨床對照試驗文獻，對符合要求的研究進行同質性檢驗，採用四格表數據的Meta分析方法(Peto法)計算比值比(OR)和95%可信區間(CI)。
目的比較列腺粒子植入近距離放射療法與根治性前列腺切除術治療局限性前列腺癌的療效方法收集國內外1979年1月至2007年7月已公開發表的有關局限性前列腺癌行根治性前列腺切除術和粒子植入近距離放射治療療效比較的臨床對照試驗文獻，對符合要求的研究進行同質性檢驗，採用四格表據的Meta分析方法(Peto法)計算比值比(OR)和95%可信區間(CI)。結果符合要求入選的研究文獻共有4項，共2305例病例，其中根治性前列腺切除1244例，前列腺粒子植入1061例；兩治療方法術後5年無瘤存活率合併比值比(OR)是[OR0.68，95%CI(0.44，1.05)]，差異無統計學意義。結論根據現有研究資料可知兩種治療方式對於局限性前列腺癌術後5年生存率沒有明顯差別，兩種方法均可作局限性前列腺癌有效和可靠的治療手段。
前列腺癌 近距離放射治療
前列腺根治切除術meta分析
前列腺癌是歐美國家最常見的男性腫瘤。在我國，前列腺癌的發病率亦逐年上升。前列腺根治性切除術作為早期局限性前列腺癌最重要的治療方法，可有效降低癌症的死亡率。隨著計算機三維重建技術、CT和B超的發展以及新的放射性核素的研製出現，經直腸超聲定位、引導放射性粒子植入前列腺近距離放射治療成為近年來治療前列腺癌的新技術，是早期局限性前列腺癌的另有效治療方法。但是，目前關於放射性粒子植入近距離放射治療與傳統列腺根治性切除術對於早期局限性前列腺癌的療效比較資料較少，各研究結果尚有所不同。所以，本文通過循證醫學meta分析方法，對兩種方法治療早期前列腺癌的療效做一比較，為臨床治療早期局限性前列腺癌提供循證依據。
1材料與方法
1.1數據來源和資料選擇通過電子檢索PubMed、EMBASE和中國期刊全文資料庫檢索(CNKI)發表的臨床試驗研究資料，聯合選用以下檢索詞：“Prostatecarcinoma(前列腺癌)”，“brachytherapy(近距離放射治療)”，“Radicalprostatectomy(前列腺根治切除)”，並對各納入文獻及有關綜述文獻的參考文獻目錄進行篩查。檢索最後一次新日期為2007年7月。
①研究類型：前列腺放射性粒子植入近距離放射治療與前列腺根治性切除術單一療法對於治療前列腺癌的療效比較的臨床試驗研究；②病例類型：早期局限性前列腺癌患者；③研究設計類型為前瞻觀察性對照研究和回顧性病例對照研究。首先閱讀文獻摘要，然後選擇滿足入選條件的文獻全文，閱讀相關綜述以補充未檢索到的試驗數據。資料確認以後，提取相關數據進行Meta分析。因為未滿足入選標準,剔除了8篇已發表的文獻。
1.2統計分析根據各試驗的齊性檢驗結果，若P<0.05，說明各試驗結果間存在異質性，採用隨機效應模型；反之則說明各試驗結果具有同質性，可採用固定效應模型。Meta分析套用國際Cochrane協作組織研製的RevMan4.2(ReviewManager)軟體進行Peto法(改良MantelHaenszel法)分析。以Meta分析結果中的治療組與對照組總有效率的比值比(Oddsratio,OR)為橫坐標，以試驗樣本數為縱坐標繪出漏斗圖，分析所收集臨床研究資料的分布形態，判斷是否存在發表性偏移。
2 結果
2.1納入研究基本資料及放射性粒子植入近距離放療與傳統前列腺根治性切除術治療早期局限性前列腺癌的5年生存率比較最終獲得4符合要求的研究[14]，共2305例病例，其中根治性前列腺切除1244例，前列腺粒子植入1061例(表1)。從以上研究中提取術後5年無瘤生存例數，並進行統計學處理。納入研究的相關數據齊性檢驗，P＝0.009，存在異質性，採用隨機效應模型分析。Meta分析提示匯總的OR0.68，95%CI(0.44，1.05)，差異無統計學意義
討論
近距離放射治療是把同位素放射源放置到腫瘤內部或腫瘤周圍，放射源釋放的射線穿透全部腫瘤組織，而周圍正常組織中射線量較低，樣使腫瘤可以接受較劑量的放射線而正常組織接受很少。隨著計算機治療計畫系統和術後分析系統的出現以及B超技術的發展，目前放射性粒子的植入已從過去切開恥骨及膀胱對前列腺組織植入改為在B超引導下，經會陰皮膚或經直腸植入。該方法作為一種有效、創傷小、併發症少的治療早期局限性前列腺癌方法，可以達到和根治手術相當的療效。但是目前缺乏大樣本的隨機對照研究，並且各研究結果仍有爭議，因而有必要進行系統評價，分析該近距離放射治療與前列腺根治切除手術治療局限性前列腺癌療效差異。
