轉子下切骨術

1.陳舊性股骨頸骨折,股骨頭無壞死,髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應症者,可用轉子間切骨術。 3.髖關節骨性關節炎合併內收畸形,或有嚴重疼痛,影響功能者,常用轉子下切骨術。 4.對內收、內翻畸形嚴重者,如用直線形切骨、外展固定後,遺留的空隙太大,可能引起不癒合,宜作楔形切骨。

適應症

1.陳舊性股骨頸骨折,股骨頭無壞死,髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應症者,可用轉子間切骨術
2.由於外傷或炎症致使髖關節強直於非功能位置,原發病灶業已靜止,全身狀況或局部軟組織不宜施行關節成形術者,宜行轉子間杵臼形切骨術矯形。
3.髖關節骨性關節炎合併內收畸形,或有嚴重疼痛,影響功能者,常用轉子下切骨術。
4.其他如髖內翻、股骨頭骺滑脫、先天性或陳舊性損傷性髖關節脫位等,也可選用轉子部切骨術,以改進功能或減輕疼痛。

術前準備

1.術前應根據病人的年齡、職業、全身情況及局部條件慎重選擇適應症。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例,即有切骨術、成形術、融合術、人工關節置換術等手術方式可供選擇,各有其適應症。切骨術比較簡單,病人負擔較輕,設備要求不複雜,萬一切骨術無效,仍可考慮其他手術。
2.轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線,以改善功能;但不可能完全恢復功能。因此,術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。
3.凡有肌肉攣縮、關節脫位及骨折端移位的病人,術前應先作骨牽引或軟組織攣縮松解,以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區皮膚瘢痕嚴重者,應先切除並作皮瓣修復。
4.攝X線片,了解股骨頭、頸的位置,力線的改變和髖臼情況,以便精心設計手術方案,確定切骨部位及矯正角度。

麻醉

成人多用腰麻或硬膜外麻醉,兒童則用基礎麻醉加骶管麻醉。

鑑別

轉子下切骨術與轉子間切骨術基本相同。所不同者為:
1.此術較適用於髖內、外翻畸形的病人。
2.切骨線在小轉子之下。
3.切骨線不傾斜,而系水平位。直線形切骨後,遠折端不向內翻,僅將遠折端外展15°左右,用“L”型鋼板或普通鋼板彎成合適角度後,用螺釘固定。斷面空隙用取自大轉子的松質骨碎塊或取自髂骨的骨塊填充植骨。
4.對內收、內翻畸形嚴重者,如用直線形切骨、外展固定後,遺留的空隙太大,可能引起不癒合,宜作楔形切骨。楔形的尖端向內,基底向外,切除楔形骨塊的大小依據畸形程度而定,一般楔形骨塊的角度即畸形股骨軸線與正常力線的交角。切除骨塊後,外展遠端,使斷面密切接觸,然後用鋼板內固定。

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