輸尿管結石手術

結石較小,可能自動排出體外,可先試非手術方法處理,如藥物療法。有的結石稍大或不易自行排出體外,但也可先試行其他方法處理,如用輸尿管內氣壓彈道碎石或體外震波碎石。輸尿管開口處結石可試用結石鉗經膀胱鏡取出。如結石確診已久,且經試用各種非手術療法無效者,結石以上已有明顯積水者應優先考慮手術治療。

基本信息

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉、腰麻或全麻。

2.術前準備

因結石可能在管腔內上下移動,如果結石是X線不透光的,需術前重複攝片,有的由於結石移位在手術時難以尋找,需在手術台上攝片定位。如果結石在X線中是透光的,則術前要行尿路造影或逆行充氣造影,將有助於定位。

適應證

結石確診已久,且經試用各種非手術療法無效者,結石以上已有明顯積水者應優先考慮手術治療。

手術步驟

因輸尿管結石部位而異,一般有以下幾種取石術式:

1.腰部輸尿管結石取石術

手術大體步驟:①若結石在腎門以下比較容易找到結石。②正對結石部位縱形切開管壁,切口延及結石上下兩側則結石更易於取出。③對結石必須輕輕取出。④結石取出後需確定輸尿管是否暢通,並以鹽水沖洗。⑤手術野放置引流物,依層縫合手術切口。

2.骼部輸尿管結石取石術

手術大體步驟:①如結石較大,最好在輸尿管跨過骼血管處加以確認,再沿此向下找尋。②結石經確認部位後宜將此段輸尿管加以固定。③取出結石,以導管向上向下插人,探索輸尿管通暢情況,切口內放置引流物。

3.輸尿管末端結石取石術

手術大體步驟:①如結石在輸尿管開口處,在膀胱鏡窺視下大多可用取石鉗或組織活檢鉗夾出結石。②如結石可見而不能以鉗夾出,可等待一段時間,或再行此種鉗石操作。③如在膀胱鏡下可見壁段輸尿管處隆起,估計結石確在壁段內,可試行鏡下插管液電碎石。

目前此類疾病多通過輸尿管鏡方式行碎石取石手術治療,開放手術的方式已較為罕見。

術後併發症

血尿、漏尿、輸尿管周圍炎症、感染、輸尿管狹窄。

術後護理

傷口清潔乾燥無滲血,保證引流導管的暢通及支撐管的固定,導尿管護理,疼痛護理,健康宣教。

注意事項

術後4周拔除輸尿管雙J管。

術後飲食

1.術後禁食禁飲,排氣後飲水、流質飲食,排氣後1日半流質飲食。

2.進食高維生素、營養豐富、易消化食物,多飲水。避免高草酸鹽、高嘌呤飲食。

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