手術名稱
距下關節外融合術
別名
關節外距下關節融合術
分類
骨科/癱瘓性疾病手術/足踝部畸形的手術治療
ICD編碼
81.1301
概述
距下關節外融合術用於足踝部畸形的治療，手術相關解剖。
適應症
距下關節外融合術套用於12歲以下兒童足外翻畸形。
禁忌症
伴有跟腱攣縮的馬蹄內翻畸形。
術前準備
1.攝X線照片，了解足踝部骨質結構及發育情況。估計術中截骨融合範圍。
2.如伴有跟腱攣縮，必須先延長跟腱，矯正畸形後再行手術。
麻醉和體位
選用腰麻或硬膜外麻醉。仰臥位。
手術步驟
1.切口
於足背外側沿距下關節做5～6cm長切口，切開皮膚和皮下組織，暴露距下關節及跗骨竇。徹底清除跗骨竇內脂肪墊及周圍軟組織，使足跖屈內翻，在距骨頸與跟骨間用骨刀做對應的骨槽。
2.截骨與固定
在脛骨上端內側做5～6cm長直切口，切開骨膜，取全層骨皮質寬約0.8cm，長約5cm植骨塊，縫合小腿切口。將取下的脛骨片分成兩等塊，修整成外寬內窄的梯形，將兩骨塊的骨松質面對合，使其牢固嵌入跟距骨槽內。
3.縫合
將腓骨肌腱止點內移至第2楔骨附近或麻痹的脛前肌止點處。放鬆止血帶，徹底止血，等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。
術中注意要點
1.為方便手術操作，應在植骨操作前先行腓骨長肌轉移。
2.骨塊植入附骨竇內的方向，應與脛骨縱軸相平行。
術後處理
用前後石膏托將足固定於背伸90°功能位，2周拆線後改為管形石膏。10～12周后拍片證實骨性癒合後去除固定，鍛鍊關節功能。如植骨塊嵌入牢固，也可帶石膏行走。
