距下關節外融合術

距下關節外融合術

於足背外側沿距下關節做5~6cm長切口,切開皮膚和皮下組織,暴露距下關節及跗骨竇。徹底清除跗骨竇內脂肪墊及周圍軟組織,使足跖屈內翻,在距骨頸與跟骨間用骨刀做對應的骨槽。在脛骨上端內側做5~6cm長直切口,切開骨膜,取全層骨皮質寬約0.8cm,長約5cm植骨塊,縫合小腿切口。將取下的脛骨片分成兩等塊,修整成外寬內窄的梯形,將兩骨塊的骨松質面對合,使其牢固嵌入跟距骨槽內。

手術名稱

距下關節外融合術

別名

關節外距下關節融合術

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/足踝部畸形的手術治療

ICD編碼

81.1301

概述

距下關節外融合術用於足踝部畸形的治療,手術相關解剖。

適應症

距下關節外融合術套用於12歲以下兒童足外翻畸形。

禁忌症

伴有跟腱攣縮的馬蹄內翻畸形。

術前準備

1.攝X線照片,了解足踝部骨質結構及發育情況。估計術中截骨融合範圍。

2.如伴有跟腱攣縮,必須先延長跟腱,矯正畸形後再行手術。

麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。仰臥位。

手術步驟

1.切口

於足背外側沿距下關節做5~6cm長切口,切開皮膚和皮下組織,暴露距下關節及跗骨竇。徹底清除跗骨竇內脂肪墊及周圍軟組織,使足跖屈內翻,在距骨頸與跟骨間用骨刀做對應的骨槽。

2.截骨與固定

在脛骨上端內側做5~6cm長直切口,切開骨膜,取全層骨皮質寬約0.8cm,長約5cm植骨塊,縫合小腿切口。將取下的脛骨片分成兩等塊,修整成外寬內窄的梯形,將兩骨塊的骨松質面對合,使其牢固嵌入跟距骨槽內。

3.縫合

將腓骨肌腱止點內移至第2楔骨附近或麻痹的脛前肌止點處。放鬆止血帶,徹底止血,等滲鹽水沖洗傷口,按層次縫合。

術中注意要點

1.為方便手術操作,應在植骨操作前先行腓骨長肌轉移。

2.骨塊植入附骨竇內的方向,應與脛骨縱軸相平行。

術後處理

用前後石膏托將足固定於背伸90°功能位,2周拆線後改為管形石膏。10~12周后拍片證實骨性癒合後去除固定,鍛鍊關節功能。如植骨塊嵌入牢固,也可帶石膏行走。

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