超聲消融手術

超聲消融手術主要包括：超聲聚焦刀（俗稱“海扶刀”）和超聲刀兩種。超聲聚焦刀（俗稱“海扶刀”）治療各類實體良惡性腫瘤（如肝癌，乳腺癌，子宮肌瘤）的一種治療方法。　一治療原理:利用超音波可通過人體組織，並聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，使焦點區域達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，也叫消融。從而達到破壞病變區域的目的，而病變區域外的組織沒有損傷。二治療特點:⑴圖像監控：實時監控超聲圖像用來確定計畫選定的目標腫瘤。整個治療過程由系統控制，並及時提供治療效果反饋。⑵準確性：焦點處的能量能使焦點處組織產生凝固性壞死，且對周圍組織或聲通道上的組織沒有損傷。治療區與非治療區的邊界只有6到10個細胞的寬度。⑶自由運動：焦點及監控探頭在空間的自由運動，可實現立體組合掃描治療，醫師可根據不同患者、不同腫瘤選擇快速、靈活而有效的治療方案。⑷徹底治療：聚焦超聲腫瘤治療系統的治療計畫軟體能夠幫助醫師準確鎖定並切除整個腫瘤組織。對可能治療的腫瘤體積沒有上限。⑸可控治療：在整個治療過程中，實時影像技術可為醫師提供視頻反饋,根據數位化的灰度變化隨時調整治療劑量。三治療優勢：整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。治療過程中通過移動超聲治療頭，改變超音波的聚焦深度，採用：點－線－面－體的組合掃描方式，對整個肌瘤進行適形消融。1、非侵入性治療體外操作，完整破壞體內病灶；不開刀、無放射性損害；不需手術暴露或穿刺引導；不損傷超音波所經過的組織或靶區外正常結構。2、總費用低的治療明顯縮短病人住院時間；治療時不輸血；明顯減少病人在外科手術中、術後的併發症病人的痛苦小,治療後機體恢復快；減少了術後廣譜抗菌素的套用。3、劑量均勻分布的治療體外掃描治療，使靶區內超聲能量分布均勻；解決了微創介入治療（微波、射頻、雷射、冷凍等）依靠治療頭進行能量擴散，治療劑量分布不均勻的難題4、靶區組織致死性治療靶區內均為超音波的致死劑量，非選擇性使靶區內任何組織完全毀損；根據手術切除原則，從體外"切除"體內病灶。5、適形的治療立體組合適形掃描治療方式充分保證從體外完整地破壞體內病灶；不受腫瘤形狀的限制。6、不受腫瘤大小限制的治療可以完全破壞體內任意大小的癌塊。7、選擇性破壞血管的治療一般情況下，僅破壞腫瘤內直徑2mm以下的血管，有效保證治療的安全性；增加病灶的可治療範圍，使因血管解剖因素致部分不能接受外科手術的腫瘤病人的局部治療成為可能;促進局部正常組織的修復8、實時的治療治療時對腫瘤進行立體定位；超聲監控裝置實時地監控整個治療過程，有效防止脫靶發生。實時的治療。9、實時判斷療效的治療治療過程中，通過治療前、治療中和治療後靶區聲像圖的變化，及時地評價治療區域內組織是否出現凝固性壞死和皮膚有無損傷。10、劑量受控制的治療通過實時地判斷靶區的療效，反饋性控制治療劑量，使靶區內致死劑量均勻分布。四已經具有超聲消融技術的主要醫院：·中國人民解放軍總醫院（北京301醫院）·中國人民解放軍307醫院·重慶醫科大學附屬第一醫院·重慶醫科大學附屬第二醫院·重慶三峽中心醫院·第四軍醫大學附屬（西安）西京醫院·黑龍江省雞西市人民醫院·河南大學附屬（南陽）南石醫院·廣東醫學院附屬(深圳市)福田醫院·香港瑪麗醫院·英國牛津大學邱吉爾醫院·歐洲癌症中心·俄羅斯國家醫學外科中心·義大利匹薩大學Cisanello醫院·日本千葉大學醫學部附屬醫院·西班牙HMT醫院·俄羅斯中央銀行醫院·韓國汝矣島聖母醫院超聲消融治療中心·日本ClinicaE.T診所超聲消融治療中心·義大利羅馬美國醫院超聲消融治療中心
超聲刀
超聲刀並不是我們平時看到的一把刀，它是利用超聲原理能像真刀一樣切割人體內部組織的超音波．超聲刀治療腫瘤的原理是:它利用超音波極強的穿透力，通過超聲發射器發射的數百束高能超音波（相當於5萬台普通B超機）,像聚集太陽能一樣使焦點匯集在腫瘤組織上，利用高能超聲空化作用使腫瘤組織細胞膜破裂，同時高能超音波釋放出巨大能量迅速轉化為熱能，瞬間焦點處腫瘤組織的溫度達70℃-100℃超聲刀這樣識別和鎖定腫瘤:超聲刀擁有一套腫瘤識別系統，它能準確探測到腫瘤的部位和大小，然後把這些影像信息傳遞到計算機中，計算機在接收到這些信息後能自動鎖定腫瘤，在計算機的控制下，超音波能毫無損傷地穿過人體正常組織到達腫瘤組織上，既能殺死腫瘤細胞，又不傷及腫瘤周圍的正常組織。超聲刀治療和適應症是:主要適應腹部、盆腔和體表各種腫瘤。主要包括：胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺良惡性腫瘤、胃癌、直腸癌、結腸癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宮癌、子宮肌瘤、卵巢癌、各種腹部及盆腔轉移癌等。超聲刀治療對人體無損害,其原因是:超音波是一種機械波，不含放射線，對人體無任何傷害。超聲刀治療是一種無創傷治療方法，治療時不開刀、不穿刺，患者在接受治療時毫無痛苦。超聲刀治療優點有:不開刀、不穿刺、不流血、無任何創傷，不麻醉。療效可靠。與手術，化療、放療聯合套用能獲最佳治療效果。實體腫瘤治療的新途徑──高強度聚焦超聲治療儀高強度聚焦超聲技術是上世紀40年代興起的一項超聲外科治療技術，它通過一定的聚焦方式，將超音波發出的超聲能量聚焦於人體組織，在組織內形成一個聲強較高的區域———焦域，使其中的組織在0.5—5秒內溫度達到70℃以上，致使這些組織細胞凝固壞死而又不損傷焦域外的正常組織，從而進行腫瘤治療。這種非侵入性的治療方法避免了放療、化療的毒副作用及放射性積累問題，同時可避免手術的痛苦和傷害，特別適用於深部腫瘤病灶和不適於手術的病人，受到醫患歡迎。在國外，該產品的開發目前處於技術研究和臨床階段，尚未形成商品。據專家介紹，這套系統的創新點在於6片球形凹面壓電陶瓷片拼接成半球形凹面自聚焦換能器陣，採用聲匹配、第一泛音頻工作及特種三維曲面聚焦換能器新技術，獲得較好的聚焦超聲場和電聲轉換效率；國內首創的三維重建、計算機輔助干預（CAMI）技術和消融鑑別技術套用於高強度聚焦超聲，有效提高了腫瘤治療的有效性和療效評估；多個自由度的精確定位和成像，確保產品的準確性；具有系統聲場自檢功能，啟動系統聲場自動測量軟體，可提供聚焦聲場參數。項目已經獲得一項國家發明專利。一、治療原理HIFU的治療主要通過幾個方面進行的。1.高熱效應：通常情況下腫瘤細胞致死溫度的臨界點在42.5~43.0℃，而正常細胞則為45℃，對於肝臟組織而言，局部溫度超過58℃即可致組織凝固性壞死。區別於低功率聚焦超聲，HIFU治療儀能將高強度的超聲能聚焦於治療區域，能在0.5秒內迅速將目標區域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區域內細胞內的蛋白迅速出現凝固性壞死，產生治療的作用。2．空化效應：通過氣泡的強烈膨脹和萎縮運動，使腫瘤細胞產生機械性破壞。3．免疫效應：壞死的腫瘤組織，同時能起到刺激機體免疫的作用，在後期產生抗腫瘤效應。二、治療特點HIFU在靶區組織產生凝固性壞死灶或損傷灶，其顯著的特點是在治療區及其以外的區域產生一清楚的過渡帶，其過渡區不超過50μm，僅含有5～7層的細胞，對靶區組織起直接殺傷作用，而對其周圍組織無損傷或損傷較輕，這是區別於其他的三維立體治療儀如γ刀等的（對靶區周圍仍具有很大的損傷）。在動物肝臟中的研究發現在治療的焦域中心的溫度最高，可達53℃。此溫度完全可使細胞蛋白質變性，靶區組織發生凝固性壞死。在離體肝組織中，在一定聲強下，輻照時間越長、焦域中心溫度越高、生物學焦域亦越大，但焦域外緣溫升區大致相同(均為4.5mm)。解剖及病理學檢查亦證實損傷組織與其周圍正常組織分界線清楚。在活體肝組織中，距焦域外圍2.5mm處，溫度正常。活體組織溫升區較離體組織窄，可能是活體組織通過靶區周圍血流散熱所致。此結果提示：HIFU可有效地損傷靶區組織，而周圍組織不受影響或影響較小[4]。正是由於靶區內外組織效應的不同，使得HIFU治療具有以下的特點。優點：(1)無創傷性：只對靶區內組織產生作用，其臨近組織及臟器不受影響。(2)可監測性：治療過程中，可通過治療後組織壞死超聲聲影的改變，監測治療效果。副作用：很少，僅有少數產生皮膚損傷。三、適應症廣。在距離體表3-15cm深度的，絕大多數腹腔盆腔及體表等處的實體腫瘤均可實施超聲聚焦治療；對於年老體弱，或具有明顯全身其它臟器（如肝、腎、胰等）併發症及其它明顯手術禁忌症的患者也可施行治療；對與中晚期腫瘤，除可以局部殺死原發腫瘤細胞外，還可以結合放、化療治療方法，以提高放、化療的治療效果；對手術無法切除的腫瘤，對放、化療不敏感，或術後復發不願再次接受手術切除，此時，高強聚焦超聲刀可以使腫瘤實體縮小或壞死，有利於緩解症狀，改善病人生存狀況，提高肌體免疫力和患者生活質量。高強度聚焦超聲治療系統（HIFU俗稱超聲刀）是一種能從體外使體內腫瘤組織凝固性壞死的熱療方法。它通過聚焦把超聲能量聚集在一點，使聚焦點處組織溫度驟然升高（65℃—100℃），通過高溫來破壞腫瘤組織，可達到殺滅腫瘤細胞的目的，而其周圍正常組織不受影響。超音波在人體傳播時，超聲能量被人體組織吸收後轉化為熱能（曬太陽時，則是光波被人體吸收轉化為熱能），正常人體組織可以通過有效的血液循環帶走大部分熱量，因而正常組織溫度的變化比較小比較緩慢，但腫瘤組織由於血液循環量僅為正常組織的2%—15%，血液循環很差，因為不耐熱，溫度變化顯著。腫瘤細胞的這一特點使其成為“超聲刀”極好的靶目標。“超聲刀”治療時一方面腫瘤細胞發生凝固性壞死；另一方面其自身的供血血管也處於閉塞凝固狀態，使腫瘤細胞失去營養，兩方面因素協同作用，最終導致腫瘤細胞死亡，並逐漸被機體消化吸收。高強度聚焦超聲治療技術與其他治療腫瘤的手段相比，優點是：1.無外科手術的創傷性。2.溫度高，升溫快，聚焦準確，腫瘤組織瞬間凝固壞死。3.無放射線損傷，不需要防護。4.無化療的毒副作用。5.與放化療有協同作用。我國的高強度聚焦超聲治療技術於1998年開始用於臨床，該技術在消融腫瘤，改善患者臨床症狀，提高患者生活質量等方面起到了相當積極的作用。目前適用於子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、乳腺腫瘤、盆腹腔復發及轉移性實質包塊，胰腺癌，肝癌等的治療。近幾年，該技術在國內外推廣迅速，並越來越受患者的歡迎。