護理病歷主要包括體溫單、醫囑單、入院護理評估單、一般護理記錄單、手術護理記錄單、手術病人核查表等,是病歷的重要組成部分。
相關詞條
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病歷
病歷(case history)是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸,進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。也是對採集到的資料加以歸納、整理、綜合...
簡介 來歷 書寫要點 歷史由來 作用 -
醫療機構病歷管理規定
2013年11月20日,國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》。該《規定》分總則、病歷的建立、病歷的保管、病歷的借...
簡介 管理規定 解讀 -
《病歷書寫基本規範》
國家衛生部網站2010年2月4日發出通知,要求從2010年3月1日起,在全國各醫療機構施行修訂完善後的《病曆書寫基本規範》,於2002年頒布的《病曆書寫...
頒布施行 基本內容 專家觀點 規範全文 -
電子病歷軟體
電子病歷軟體,是醫學專用軟體,醫院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息,它包括:首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等。
定義 用途 主要功能 特點 數據輸入方法 -
電子病歷系統
電子病歷系統(electronic medical record system, EMRS)是醫學專用軟體。醫院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信...
基本簡介 基本情況 主要模組 電子圖書 電子病例使用中注意的事項 -
醫療訴訟病歷
醫療訴訟病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷,屬於書證的一種。是判斷醫院是否應對...
釋義 醫療訴訟病歷分類 .醫療訴訟病歷封存步驟 病歷在醫療訴訟中的作用 -
大病歷
大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫師在診療計畫中的全部記錄和總結,它反應了疾病的全過程,包括病人的發病,病情演變、轉歸和診療計畫。完整病歷是確...
簡介 一般項目 主訴 現病史 既往史 -
電子病歷管理系統
電子病歷管理系統是醫學專用軟體。醫院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息,包括:首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等,其中既...
使用電子病歷管理系統的意義 用途 優點 安全要求 -
新病歷書寫基本規範
《新病曆書寫基本規範》的《規範》要求,病曆書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。病曆書寫應當使用中文,通用的外文縮寫和沒有正式中文譯名的症狀、體徵...
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