認定公民無民事行為能力申請書

申請人：（基本情況） 被申請人：（基本情況） 申請人：

申請人：（基本情況）
被申請人：（基本情況）
請求事項：
認定ΧΧ為無民事行為能力人。
事實與理由：
（寫明被申請人無民事行為能力的事實、根據及其現實表現，並附被申請人的醫療診斷證明或病歷資料及其他有關證據材料。）······
此致
人民法院
申請人：
年　月　日