血脂異常的防治

法是治療血脂異常的基礎。 尤其是對原發性高脂血症患者，更應首選飲食治療。 因此，對高血脂血症的全面治理，除生活飲食和藥物治療外，生活方式治療也具有重要作用。

血脂異常在中 老年人 群中十分常見。 醫學 研究表明， 高血脂 症，特別是血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）水平增高與 冠心病 發病關係密切。老年人血清膽固醇（TC）水平升高1％，冠心病發生率升高 2％—3％。但並非血清中所有的膽固醇都是不好的，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）就有抗 動脈粥樣硬化 的作用，所以HDL—C升高對人體是有益的。正因如此，我國血脂代謝異常防治指南不再將血脂異常簡單地稱為 高脂血症 ，而是分為：高膽固醇症、混合型高脂血症、高甘油三酯（TG）血症和低密度脂蛋白血症四類，並將以往的降脂藥物也改稱為調脂藥物。臨床上，調脂治療是設法使血中過高的TC、 LDL—C、TG水平降低，使過低的HDL—C水平升高，以期達到防治心腦血管病的目的。血脂異常的治療包括藥物治療和非藥物治療。 血脂，尤其是血清膽固醇濃度除受遺傳、性別、年齡等不易改變的因素影響外，還與飲食、生活方式及環境因素有關，其中飲食因素是首要的。血漿脂質主要來源於食物，並可隨飲食結構的改變而增加或減少。因此，飲 食療 法是治療血脂異常的基礎。尤其是對原發性高脂血症患者，更應首選飲食治療。當必須增加藥物治療時，飲食療法仍然是長期需要堅持採取的治療措施。飲食治療能降低血清TC5％— 10％。通常對高脂血症病人應以低脂飲食為主，適當減少糖的攝入，適當增加蔬菜攝入量。生活方式可通過某些因素的相互作用而影響血脂水平。改變生活方式如運動 鍛鍊 、戒菸、行為矯正等，可使血清膽固醇和LDL—C水平明顯降低。因此，對高血脂血症的全面治理，除生活飲食和藥物治療外，生活方式治療也具有重要作用。 在調整飲食及改善生活方式幾個月療效不佳或已有冠心病和周圍動脈粥樣硬化的病人，應給予藥物治療。調脂藥物種類很多，可根據血脂異常的類型選用不同的調脂藥物。對高膽固醇血症：首選 IIMGCoA還原酶抑制劑。其降低TC能力為20％—30％，降LDL—C能力為 30％—35％。還可輕度增高HDL—C及輕度降低TG。對高甘油三酯血症：可用貝丁酸類藥物。對混合型高脂血症：如以膽固醇與LDL—C增高為主，可用他汀類；如以甘油三酯增高為主，則用貝丁酸類加膽酸隔置劑類。 值得注意的是，降血脂藥一般都需長期服用，有的甚至需終身服用。不同個體對同一藥物的療效及副作用有相當大的區別。在一個相當長的過程中，人體與自然環境之間的相互反應也是變化的。因此，一般來說服藥後1—3個月應複查血脂、肝及腎功能，還應定期複查 CK及血尿酸水平。常年服藥時，可3—6個月複查一次。與此同時，應作有關的隨診觀察，以便及時調整劑量或更換藥物。血脂降到接近期望水平時，可適當減少劑量。治療過程中，醫務人員應經常督促與指導患者堅持調整飲食及改善生活方式，以期增進藥物的療效。