血管傷

血管傷

血管傷分為:完全離斷、部分破裂、血管壁挫傷、血管內膜撕裂及動脈痙攣、出血、張力性血腫及急性動脈供血不足(蒼白、皮溫低、麻木、運動障礙、劇痛及遠端動脈搏動消失)等血管開放傷表現或供血不足,中斷及肢體遠端血液回流障礙等閉合性血管傷症狀。任何外來直接或間接暴力侵襲血管,均可能發生開放性或閉合性血管損傷。

原因

血管損傷的病因複雜,因而分類也不一致。按作用力情況而言,可分為直接損傷和間接損傷;按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續性可分為完全斷裂、部分斷裂和血管挫傷;按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷。

檢查

血管傷的檢查診斷:

完全離斷、部分破裂、血管壁挫傷、血管內膜撕裂及動脈痙攣、出血、張力性血腫及急性動脈供血不足(蒼白、皮溫低、麻木、運動障礙、劇痛及遠端動脈搏動消失)等血管開放傷表現或供血不足、中斷及肢體遠端血液回流障礙等閉合性血管傷症狀。

1.應按血管損傷狀態不同,區分為完全離斷、部分破裂、血管壁挫傷、血管內膜撕裂及動脈痙攣。前二者屬血管開放傷,後三者為血管閉合傷。

2.檢查有無出血、張力性血腫及急性動脈供血不足(蒼白、皮溫低、麻木、運動障礙、劇痛及遠端動脈搏動消失)等血管開放傷表現或供血不足、中斷及肢體遠端血液回流障礙等閉合性血管傷症狀。

3.個別疑難病例可作血管造影檢查。

4.要查清有無休克、骨折、脫位和神經合併傷。

鑑別診斷

血管傷易混淆的症狀鑑別:

血管畸形:脈管瘤(vasculartumor)亦稱管型瘤,或分別稱血管瘤,淋巴管瘤;但有的脈管病變並非真性腫瘤故只能稱脈管畸形(vascularmalformation)。系來源於血管或淋巴管的腫瘤或畸形。一般地說,血管畸形是一團異常的成熟的血管有一定的占位性質,其危害主要是由於破裂出血,或血管栓塞。

緩解方法

預防:

無特殊預防方式,儘量避免外傷。

治療:

四肢血管損傷的治療目的,首先是通過及時止血,糾正休克,挽救傷員的生命;同時力爭恢復肢體血循環,完善處理好血管傷及其合併傷,以保全肢體,減少殘疾。

一、急救止血

四肢血管傷大多可用加壓包紮止血。對股動脈、膕動脈和肱動脈引起的大出血,不能用加壓包紮止血時,應立即使用止血帶。但應注意正確使用止血帶,掌握好止血帶使用的適應證、上止血帶的部位、時間和鬆緊度。若止血帶使用不當,可帶來嚴重併發症,以致肢體壞死、腎功能衰竭,甚至死亡。對無修復血管條件而需長途後送者,可先作初步清創、結紮血管斷端,縫合皮膚,不上止血帶,迅速後送到有修復血管條件的醫院處理。這樣可減少感染機會,防止出血和長時間使用止血帶的不良後果。

二、血管傷的清創術

及時完善的清創術,是預防感染和成功地修復組織的基礎。應爭取6~8小時內儘快地做好清創術,去除污染、異物、失活及壞死組織,以防感染。如清創不徹底,即使血管修復完善,亦可因傷口感染或組織壞死,使血管外露、感染、出血而導致失敗。對損傷的血管斷端,如為火器傷,因實際損傷比肉眼所見範圍大,應在肉眼觀察到損傷部位以外,再切除3毫米,以防修復後因清創不徹底造成血栓形成。

三、血管損傷的修復

四肢動脈損傷的修復,不論完全或大部分斷裂,或挫傷後栓塞,均以切除損傷部分,進行對端吻合效果為最好。如缺損過大,不能作對端吻合時,應採用自體靜脈移植修復,如四肢動脈銳器傷不超過周徑1/2,可作局部縫合。對大靜脈如髂外靜脈、股靜脈和膕靜脈傷,條件允許時應在修復動脈的同時,予以修復,以免血液回流不足,肢體腫脹,肌肉壞死而最終導致截肢。

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