概述
回歸熱,是由回歸熱包柔體引起的急性蟲媒傳染病。其臨床特點是陣發性高熱伴全身疼痛,肝脾腫大,短期熱退呈無熱間歇,數日後又反覆發熱,發熱期與間歇期交替反覆出現,故稱回歸熱。根據媒介昆蟲不同,又分為虱傳(流行性)回歸熱及蜱傳(地方性)回歸熱。目前已被列為國際監測傳染病。
症狀體徵
潛伏期7—8d(2—14d)。少部分病人初可有1—2d低熱、頭痛、乏力等前驅症狀,絕大多數患者起病急驟、畏寒、寒戰,繼以高熱,病程1—2d即可達40度以上,多呈稽留熱,亦可為馳張熱或間歇熱。發熱同時,伴較劇烈頭痛,四肢肌肉及關節疼痛,噁心嘔吐等。頭痛及肌痛為本病最為突出的症狀,肌肉稍加觸壓即疼痛難忍,尤以腓腸肌為著。此外,部分患者可有鼻出血。在高熱期間譫妄、拙搐、神志不清等症狀。嚴重患者可有嘔血、黑便等出血症狀。體格檢查患者面部及結膜充血,皮膚少汗,四肢及軀幹可見出血性皮疹。常見有輕度黃疸,半數以上的病人脾和肝臟腫大。亦可出現心率不齊、奔馬律及心功能衰竭等體徵。還可出現意識障礙和腦膜刺激症狀以及DIC。在發熱期間還可見有腹痛、腹瀉、口渴、口唇皰疹。孕婦可致流產。高熱持續6—7d多驟然下降,伴大汗而轉入間歇期,此時患者除感虛弱外,其他症狀均減退或消失。未經治療的患者經6—9d間歇後,再發高熱,症狀復現。每次回歸發作,症狀漸輕,時間漸短,而間歇期逐漸延長。約半數人僅復發1次,復發3次以上者僅占1%-2%。
診斷檢查
根據典型臨床表現,結合有否體虱或野外作業和蜱叮咬史等流行病學資料,並考慮本病診斷。凡在流行地區和流行季節,有體虱或蜱叮咬,又有不規則間歇發熱者,均應考慮有本病之可能。確診有賴於查獲病原包柔體。國內已多年消滅本病,應警惕首發病例被忽略。
治療方案
(一)一般治療及對症治療應徹底滅虱。臥床休息。給予高熱量流質飲食。補充足量液體和所需電解質。高熱時物理降溫。並發神經精神症狀時,可投給鎮靜劑。體溫驟降應注意防止虛脫髮生。毒血症狀嚴重者,可適當套用腎上腺皮質激素。
(二)病原治療四環素為首選藥物,每日2g,4此分服,熱退後減量為1.5g/d,療程7—10d。紅黴素或氯黴素與四環素療效相當。亦可選用青黴素。不能口服的患者,可靜脈給藥,在套用抗生素治療過程中,可能發生赫克斯海默樣反應,需及時採用腎上腺皮質激素治療。亦能在套用抗生素治療之同時,合用激素類藥物,以防赫克斯海默反應發生。
預防及預後
(一)切斷傳播途徑1.虱傳回歸熱患者及可疑者均須立即隔離治療,隔離至體溫正常後15d。接觸者滅虱後醫學觀察14d。以滅虱為主。可根據不同情況,分別採用煮燙、乾熱、熨燙和冷凍四種方法。煮燙60度,30min;乾熱65—80度,30—60min即可滅虱。冷凍在-20度9h可凍死全部成虱及虱卵。亦可用藥物滅虱,常用藥物有敵敵畏、馬拉硫磷。衣被上的殘留藥物通過皮膚吸收引起有機鱗中毒事件時有發生,應予以注意。2.蜱傳回歸熱主要是滅鼠,徹底消滅建築物內的鼠等野生動物。畜圈、禽窩遠離住宅。以防鼠滅鼠防蜱滅蜱為主。野外作用穿緊口的防護服,亦可噴灑二氯苯醚菊酯等化學軀避劑。
(二)保護易感人群除搞好個人衛生,消滅虱子,野外作用做好個人防護外,對進入疫區而確被疫蜱叮咬者投給多西環素0.1g口服。
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