回歸熱疏螺鏇體

回歸熱是由多種疏螺鏇體引起的急性傳染病。 流行性回歸熱主要通過人體虱在人類中傳播。 回歸熱的免疫機制主要是以特異性抗體為主的體液免疫。

回歸熱是由多種疏螺鏇體引起的急性傳染病。其臨床特點為急起急退的高熱，全身肌肉酸痛，1次或多次復發，肝、脾腫大，重症可出現黃疸和出血傾向。根據回歸熱傳播媒介昆蟲的不同，可分為兩類。一為虱傳回歸熱，或稱流行性回歸熱，其病原體為回歸熱疏螺鏇體(B.recurrentis)（圖19-3）。另一為蜱傳回歸熱，又稱地方性回歸熱，其病原體多至15種，例如杜通疏螺鏇體(B.duttonii)、赫姆斯疏螺鏇體(B.hermsii)等。亞洲和中國流行的回歸熱主要是波斯疏螺鏇體（B.persica）和拉氏疏螺鏇體（B.latyschewii）。
圖19-3 回歸熱疏螺鏇體（血塗片）（Brooks et al, 2004）
流行性回歸熱主要通過人體虱在人類中傳播。當虱吸吮病人血液後，螺鏇體從中腸進入血和淋巴大量繁殖，不進入唾液或卵巢。人被虱叮咬後，因抓癢將虱壓碎，螺鏇體經皮膚創傷進入人體。螺鏇體在人血流中大量繁殖，數量可高達10萬條/mm3。患者高熱，持續3~4天后，熱退；隔1周左右，又高熱。如此反覆發作3~9次，亦有多達14次者。其機制是螺鏇體外膜蛋白易發生變異之故。
蜱傳回歸熱主要通過軟蜱傳播，儲存宿主是嚙齒類動物。螺鏇體在蜱的體腔、唾液、糞便內均可存在，且經卵傳代。故蜱叮咬人後，病原體可直接從皮膚創口注入體內。蜱傳回歸熱的病程和臨床表現與虱傳型相似，只是病程較短、症狀較輕。
回歸熱的免疫機制主要是以特異性抗體為主的體液免疫。當第一次高熱消退前，患者血清中已出現特異的IgM類抗體。這些抗體與補體協同作用可裂解螺鏇體，清除血流中的螺鏇體。但隱匿在內部組織的螺鏇體，其外膜蛋白可因編碼基因重排形成新的突變株，逃逸初次感染病原體特異抗體的攻擊。當這些突變株繁殖至一定數量，則引起第二次高熱。如此多次，直至螺鏇體的突變類型不再超越宿主產生的多種特異性抗體的範圍為止。
回歸熱的微生物學檢查法法主要採取發熱期血液，直接塗片後進行姬氏或瑞氏染色，在光鏡下可查見比紅細胞長數倍的螺鏇體。