簡介
高新區芳草社區衛生服務中心積極推進家庭醫生服務工作
以新醫改“保基本、強基層、建機制”的精神為指引，進一步深化基層社區衛生服務，切實有效緩解居民“看病難，看病貴”的現狀，促進基本公共衛生均等化，逐步實現居民人人擁有家庭醫生目標，成都市高新區芳草社區衛生服務中心結合轄區居民實際需求，積極開展家庭醫生服務工作。工作開展以來，取得階段性成效。
家庭醫生團隊
芳草社區衛生服務中心（一）制定方案，配置團隊。以轄區居民需求為導向，中心對基本醫療和公共衛生服務的工作進行梳理，設計五類“家庭醫生服務包”。中心秉承“知情同意，自願簽約”的原則，分別與有意
向的居民簽訂家庭醫生服務協定。除為轄區居民提供包含免費基本公共衛生服務內容的服務包之外，還通過調查不同人群的需求，制定出含有個性化服務內容的有償服務包，給予不同的健康指導及管理，並在其中突出特色中醫藥服務。基本滿足了居民的不同層次健康保健需求。同時，中心組建由全科醫師、公衛醫師、社區護士、中醫醫師和愛心聯絡員（社區衛生幹事）組成的“五位一體”新型全科服務團隊，確定了家庭醫生服務的工作模式和崗位責任制。通過愛心聯絡員，中心與社區居委會形成聯動機制，得到街道辦事處、居委會大力支持，更好地落實“分片包乾、團隊合作、責任到人”工作機制。目前，中心與社區居民建立起了和諧穩固的醫療保健對應關係，為紮實推進家庭醫生服務工作打下了堅實的基礎。
（二）大力宣傳，提高認知。為了讓家庭醫生服務家喻戶曉，中心醫護人員積極進行宣傳。為此，中心製作了200個公示牌，放置於轄區每個院落醒目位置，並將家庭醫生的基本信息公示給社區居民。家庭醫生利用下社區義診及健康教育等多種形式，向患者和居民發放《家庭醫生行動計畫實施方案》、簽約流程等宣傳資料。中心醫護人員還放棄休息時間深入社區院落，為廣大居民開展家庭醫生宣傳和現場簽約服務。家庭醫生服務團隊深入社區院落，均統一著裝，規範服務，受到了居民的一致好評，進一步擴大了中心家庭醫生服務團隊的影響力。截止2012年2月底，家庭醫生服務團隊已深入社區進行健康教育、宣傳及義診諮詢等活動134次，累計服務5436人次。家庭醫生服務工作受到省市媒體多方關注，四川電視台、成都電視台等媒體專題報導家庭醫生服務工作。
（三）突出重點，積極簽約。在第一期的家庭醫生工作中，中心主要針對轄區慢性病患者家庭及老年人家庭進行簽約服務，實現了對重點人群的優先覆蓋、優先簽約、優先服務。中心針對服務對象的需求，選擇相適應的服務項目，在疾病管理上進行指標監測、用藥指導及病情評估；在健康管理上對生活方式、飲食搭配等方面給予指導。通過系統、科學、個性化的管理，有效改善了慢性病患者的治療依從性和療效，降低了家庭的醫療經濟負擔，提升其生活質量，達到良好的衛生經濟學評估結果，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。 2011年5月22日，中心在紫竹廣場開展了“家庭醫生行動計畫啟動暨簽約儀式”，正式開始簽約。截止2012年2月底，共簽約 1694 戶轄區居民家庭，3308人。簽約後的健康管理工作規範有效推進，對65歲以上的老年人均進行了功能評估。目前，已完成隨訪12586人次，體檢1316人。
中心管理制度
（一）多方合作，形成合力。在家庭醫生服務工作推進過程中，中心不斷加強與社區和衛生幹事溝通交流。截至目前，已舉辦五次家庭醫生工作社區聯繫會。社區領導、衛生幹事以及轄區居民的積極配合，在很大程度上保證了家庭醫生工作的順利開展。
中心堅持以點帶面、多方協調、形成合力，不斷加大宣傳力度，營造了社區家庭醫生服務簽約的良好氛圍，提高居民對家庭醫生服務管理的知曉率，同時將政府的“新醫改”舉措深入到院落和居民之中。
（二）動態管理，政策激勵。中心實行家庭醫生服務工作團隊成員日報、團隊長周小結、科長月總結制度，定期組織階段性工作總結和家庭醫生簽約戶聯誼會，對家庭醫生工作的宣傳活動、簽約戶數以及簽約後續管理的數量與質量進行統計分析，通過準確及時的數據監測和信息統計，為動態評估工作進展，及時查找工作疏漏，完善工作流程，確立階段性工作目標提供了依據；同時，中心將家庭醫生工作納入員工績效考核，將團隊工作成績與個人績效成績緊密掛鈎，並在現行工資標準的基礎之上，增加家庭醫生工作績效工資，適度予以激勵，保障此項工作的順利進行。
（三）創新理念，主動服務。在“充分告知、重點突出、自願簽約、規範服務、強化考核”的原則下，中心服務團隊與居民家庭簽訂服務協定。在家庭醫生服務開展中，積極制定中西醫結合社區慢病管理工作流程和制度，開展工作技能的培訓，充分發揮中醫藥特色優勢，將中醫體質辨識、中醫慢病管理與家庭醫生工作有機結合起來，在慢病發展的不同階段，分別賦予中醫中藥不同的治療定位，例如選擇一些“一看就會、一看就懂、一用就靈”的中醫適宜技術推廣到家庭。另外，中心與對口輔導醫院密切合作，並通過團隊內社區愛心聯絡員的協助，建立起主動跟進出院後居民健康隨訪的機制，為打破傳統雙向轉診的局限，及時主動做好康復期患者的健康管理，真正實現轄區居民的綠色轉診，將家庭醫生個性化、動態、綜合、連續、全程的健康管理落到實處奠定了基礎。
（四）技術支持，提升質量。2011年6月3日，高新區社會事業局與四川大學華西醫院簽訂了《社區衛生服務機構共建協定》，芳草社區衛生服務中心正式成為華西醫院在高新區的第一家對口輔導社區衛生服務機構，雙方就全科醫生培養、社區慢病管理等項目開展合作。同時，中心積極參與衛生部心血管防治研究中心、中國高血壓聯盟的相關科研工作，通過這些舉措，提升中心的技術力量，為給簽約的慢性病患者提供優質的、連續性的健康管理提供了有利保障。
中心發展方向
家庭醫生服務工作是成都市市委市政府的民生工程，深入推進家庭醫生服務是市政府實踐科學發展觀的重要體現，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，是堅持以民為本，逐步緩解“看病難、看病貴” 問題的積極而又富於建設性的有益嘗試。芳草社區衛生服務中心會努力把握機遇，勇敢迎接挑戰，不斷開拓創新，全面提升服務質量。下一步，中心將進一步提高認識、統籌協調，在深化內涵建設、最佳化服務流程、提高管理能力、完善考評機制、擴大客群範圍等諸多方面積極探索，為社區居民帶來更多更好的專業服務，確保早日實現家庭醫生服務模式在轄區的全覆蓋，早日建立“小病在社區、大病到醫院、康復回社區、健康進家庭”的基層醫療保健新格局。
