膽道隱球菌感染

．病因

國外早期有關肝臟隱球菌感染的病因分析發現，患者在發病前多有鴿子接觸史，可能是吸人真菌污染了的鴿子糞便粉塵，導致發病。據報導，真菌感染大多發生在霍奇金病、紅斑狼瘡、愛滋病、器官移植等免疫缺陷的患者，特別是套用了腎上腺糖皮質激素治療的患者中。由於這些患者免疫功能極度低下，易受真菌感染。本例發病前無鴿子接觸史，也非愛滋病患者，但發病五六年前曾患“足癬”, l 年前患左耳皮膚真菌感染，很可能是由於其免疫功能低下，原來位於皮膚感染部位的真菌乘虛而人，造成肝膽系統新型隱球菌感染。

，發病機制和臨床表現特

氛膽道系統新型隱球菌感染髮病隱匿，黃疽常為首發的主要臨床表現。黃疽發生的機制尚不太清楚，我們推測可能的機制：① 隱球菌感染導致肝細胞壞死，出現類似肝炎樣表現，引起黃疽；② 由於膽道系統隱球菌感染導致非特異性肉芽腫形成，膽管壁纖維組織增生，膽管壁增厚，以致出現膽管腔炎性狹窄，引起阻塞性黃疽；③ 膽道系統隱球菌感染使膽汁成分發生了某種改變，成分發生改變的膽汁在膽管內淤滯，並和隱球菌的殘骸共同形成膽栓，膽栓阻塞了由於纖維組織增生而相對狹窄的膽管，引起阻塞性黃疽；④ 反覆發生的隱球菌感染導致肝硬化，引起黃疽；⑤ 腫大的肝門部淋巴結壓迫膽管，引起黃疽。