病因
本病的病因主要有以下的一些情況:①內側副韌帶損傷:為膝外翻暴力所致;②外側副韌帶損傷:主要為膝內翻暴力所致。
臨床表現
本病一般都有明顯外傷史。受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作,膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有淤斑,膝關節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯,內側副韌帶損傷時,壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處;外側韌帶損傷時,壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。
檢查
1.X線檢查在局麻下,伸直膝關節,按上述檢查方法,強力使膝內收或外展,拍正位X線片,如側副韌帶完全斷裂,則傷側關節間隙增寬。 2.磁共振可清晰顯示出前後交叉韌帶的情況,還可發現意料不到的韌帶結構損傷與隱藏的骨折線。 3.關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。 4.特殊檢查 (1)側壓試驗(分離試驗) 膝關節伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌的大魚際頂住膝上部的內側或外側,強力內收或外展小腿,如內側副韌帶部分損傷,外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動度。反之,如外側副韌帶部分損傷,內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的內收活動度。 (2)抽屜試驗 前移增加表示前交叉韌帶斷裂,後移增加表示後交叉韌帶斷裂。應與對側做比較。 (3)軸移試驗 陽性結果表示前交叉韌帶斷裂。
診斷
根據病因、臨床表現及影像學檢查即可做出診斷。
治療
膝關節側副韌帶損傷治療前的注意事項 1.新鮮側副韌帶損傷 (1)部分斷裂 將膝置於150°~160°屈曲位,用長腿管型石膏固定(不包括足踝部),一周后可帶石膏下地行走,4~6周后去除固定,練習膝關節屈伸活動,注意鍛鍊股四頭肌。 (2)完全斷裂 應急症手術修復斷裂的韌帶,術後用長腿管型石膏固定6周。如合併十字韌帶損傷,應先修復十字韌帶,然後修復側副韌帶;如合併半月板損傷,應先切除損傷的半月板,然後修損傷的韌帶。 2.陳舊性側副韌帶斷裂應加強股四頭肌鍛鍊,以增強膝關節的穩定性,如膝關節很不穩定,可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為重建側副韌帶的材料,取得較滿意效果。 3.前交叉韌帶損傷凡不滿兩周的前交叉韌帶斷裂應爭取手術縫合。目前主張在關節鏡下做韌帶縫合術。 4.後交叉韌帶損傷目前的意見偏向於在關節鏡下早期修復。