膈噎反胃統論

膈，隔也。飲食入咽，不得輒下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。又其病正在膈間， 食不得下，氣反上逆，隨復吐出，故又名膈氣。反胃者，飲食入胃，全無阻隔，過一二時， 輒復吐出，有反還之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻傾之義，故亦名翻胃。 不似噎隔之噎，然後吐，不噎則不吐也。 噎膈之病，有虛有實。實者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈 寬，鏇復如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛則潤養，實則疏瀹，不可不辨也。 飲食下咽，不得入胃為噎。食不下通，氣反上逆為塞。東垣乃謂陽氣不得出者為塞，陰氣不 得降者為噎，豈非謂入食從陰，而氣出從陽耶？其文則深，其旨反晦，至謂先用陽藥治本， 後用諸塞瀉標，吾不知其何謂矣。 子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。 夫膈噎，胃病也。始先未必燥結，久之乃有大便秘少，若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得 下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也，又因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下， 結散陽消，其疾自愈。夫脘膈之病，豈下可去？雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法， 為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤 養，小著湯丸，累累加用，關扃自透。或用苦酸微涌膈涎，因而治下，藥勢易行。設或不行 ，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反 傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也。但 須審是痰是血而行之耳。 膈噎之證，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。若壯年氣盛，非血即痰。近見有津液 枯槁之劑，治一少年肥實男子，至死不悟，哀哉。（鶴年。） 先嬸傳一方雲∶用燒酒一斤，浸海蜇花頭一斤，入瓷瓶內，埋地數年，則海蜇化為水矣 。取飲半酒杯妙。（鶴年又識。）