基本概述
膀胱白斑病為少見的膀胱內病變,好發年齡40歲左右,女性多見。該病表現為膀胱黏膜出現白色斑塊,一般位於膀胱三角及頸部,偶爾可侵及整個膀胱黏膜。主要症狀為尿頻、尿急、尿痛,不易與慢性膀胱炎鑑別。膀胱白斑是正常尿路上皮對毒性刺激的一種反應,為癌前疾病或預示著在膀胱其他區域存在惡性病變。因此,應重視對該病的診斷、監察和治療。
發病機理
(一)發病原因
該病病因尚不明確。慢性膀胱炎、膀胱結石、長期留置導尿管、血吸蟲病膀胱病人易發生膀胱白斑,可能為長期慢性炎症刺激導致鱗狀上皮化生所致。
(二)發病機制
膀胱黏膜出現單個或者多發性散在白斑,大小不一,從直徑0.2cm直至侵及整個膀胱壁,新病變軟薄,呈藍灰或者灰白色;舊病變較厚,呈乳白色。斑塊外形不規則,邊緣稍隆起,表面無血色。增生上皮的表面,常覆蓋著厚層的角蛋白。移形細胞轉變為鱗狀細胞,減少了細胞間的滑動功能,因而妨礙膀胱的正常膨脹和收縮。黏膜下層有大量炎症細胞浸潤,血管擴張充血,肌肉增生。病灶周圍水腫、充血。
臨床表現
女性多見,無明顯誘因下出現尿頻、尿急及尿淋漓不盡,並伴有排尿不適。病程中無或少見血尿、發熱及腰痛。
因臨床表現與慢性膀胱炎難以區別,對於有反覆尿路刺激征,抗炎治療無效的病人,需進行膀胱鏡檢查,膀胱鏡檢查+活檢為惟一確診方法。
輔助檢查
1、尿液檢查:除有血尿者外,大多數患者尿常規檢查及尿培養均為陰性。
2、靜脈尿路造影:檢查多正常。
3、膀胱鏡檢查:可見膀胱三角區、兩側壁有大小不規則、邊境清楚、稍高於正常黏膜的突起,呈灰白色或微黃色,未見血管,可見角質碎片浮動。
4、病理檢查:活檢後病理證實為鱗狀上皮化生,顯著角化,棘皮層內陷,細胞不典型增生。
鑑別診斷
1、膀胱腫瘤:常有血尿,尿脫落細胞、靜脈尿路造影及CT有助於診斷。膀胱鏡檢查及活檢是確診依據。
2、腺性膀胱炎:與膀胱白斑病臨床症狀相似,病理有助於診斷。
治療措施
(一)治療
1、首先去除慢性致病因素,如膀胱結石應予碎石或手術取石治療。
2、經尿道膀胱鏡電灼或YAG雷射照射有一定療效,但常不能根治,須密切隨訪。
3、放射治療可作為切除後的輔助治療,單獨使用療效欠佳。
4、使用膀胱鏡對病灶處直接注射醋酸潑尼松或者醋酸異氟潑尼龍(氟氫潑尼松)有一定療效,注射間隔為1周~1個月,可注射數次。
5、冷凍療法也可試用。
6、必要時可施行病灶部位膀胱黏膜剝脫術。疑有惡變者可考慮行膀胱部分切除手術。
7、膀胱灌注法:李元仲等(1988~1990)使用凍乾卡介苗120mg加生理鹽水60ml,膀胱灌注1次/周,共6次;以後半月1次共6次。為2療程療法共治療5例,治癒4例,隨訪半年至1年未見復發。治療機制推測與激活體內特異性和非特異性免疫機制,增強機體免疫力,以及使局部產生嚴重炎症的毒性效應引起病變的表淺組織細胞缺血、壞死、脫落,而後移行上皮修復有關。該治療的副作用為患者在灌藥後可出現尿頻、尿急、排尿灼痛、費力以及低熱不適等症狀,但均可在24h以內緩解。凍乾卡介苗(卡介苗)灌注操作簡單,但遠期效果尚有待觀察。
(二)預後
該病易復發,術後應每隔3個月複查膀胱鏡1次,膀胱鏡檢查若發現創面已覆蓋黏膜,光滑,並有少量血管出現。取活檢證實黏膜表層為移行上皮細胞,可認為痊癒。