腹直肌分離腹壁重建術

腹直肌分離主要見於女性產後,也稱產後腹直肌分離症。如果分離寬度超過3指,產後1~2年以上仍不能縮小恢復的應該考慮手術治療。手術是將腹白線變窄、使分離的腹直肌重新靠攏來重建腹壁,恢復腹壁的正常形態和功能。手術可以通過開放手術和腹腔鏡手術兩種方式實現。開放手術可以切除多餘皮膚,有利於腹壁外觀的塑形,但是會遺留較長的切口瘢痕,放置補片加強時固定較為困難;腹腔鏡手術創傷小,放置固定補片方便,但不會切除多餘皮膚,因此會出現術後腹壁皮膚鬆弛不平整的情況,需要較多時間才可能改善。

基本信息

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

1.術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查;

2.手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;

3.缺損較大腹腔內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶2周左右;

4.有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

產後腹直肌分離寬度3指,產後1~2年以上仍不能縮小恢復的患者。

手術步驟

手術大體步驟如下:

1.開放手術取中線繞臍切口,腹腔鏡手術建立氣腹,在側腹壁放置穿刺器,探查腹腔;

2.開放手術直接或在腹腔內放置固定補片後縫合腹直肌內緣的白線,多餘的白線可以切除;

3.腹腔鏡手術關閉中線缺損,然後放置並固定加強用的補片;

4.開放手術可以切除多餘皮膚改善腹壁外觀;

5.縫合切口或撤除氣腹關閉穿刺孔。

術後護理

1.體位與活動:術後平臥位,全麻清醒後可採取低斜坡臥位,術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁,緩解張力減輕疼痛,以利於癒合;

2.修補創面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物;

3.飲食:術後需禁食至胃腸功能恢復,肛門排氣後可飲水進食流食,以後逐步增加並過渡到半流質乃至普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,注意多飲水,以保持大便通暢;

4.進行正確咳痰和深呼吸,可進行超聲霧化吸入協助排痰,促進肺功能的恢復,防止肺不張、肺部感染等併發症。術後允許情況下儘早下床活動,可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。

注意事項

1.出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動,如提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等,並持續使用腹帶3~6個月;

2.保持大小便通暢,避免受涼感冒,防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。

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