後尿道狹窄合併尿道直腸瘺手術

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病,按其病因可分為先天性、炎症性和外傷性3類。嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害,有些病例可並發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫,甚至向陰囊會陰部穿破,形成經久不愈的尿道瘺,亦常並發尿路及生殖道感染。

基本信息

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

成人採用椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉,兒童宜用全身麻醉。

2.術前準備

(1)瘺口較大或有感染者,應先期行恥骨上膀胱造口及結腸造口,待炎症完全消退3~6個月後,再行手術。

(2)術前常規準備腸道。

(3)術前清潔灌腸,灌腸完畢後,直腸內保留0.1%新黴素液50~100ml。

適應證

凡後尿道狹窄並發尿道直腸瘺者,需在處理尿道狹窄時,同時將瘺管切除,修補直腸瘺口。

手術步驟

1.切除瘢痕及瘺道 切口及游離後尿道狹窄的方法與經腹會陰後尿道吻合術同。分離至瘺道時,於後尿道與直腸之間將瘺道切斷,在狹窄的尿道完全游離後,將其和瘺道一併切除。

2.吻合尿道,修補直腸,然後關閉切口,放置引流。

術後併發症

感染、出血、尿瘺、尿道狹窄、尿道直腸瘺復發。

術後護理

常規護理,傷口包紮、保護,口腔護理,尿管固定、保持引流系統封閉,術後2-3日下床活動,皮膚護理、防止壓瘡,健康宣教。

注意事項

按結腸手術和尿道手術後進行術後處理,2周內避免灌腸。待排尿通暢後,先關閉膀胱造口,再關閉結腸造口。

術後飲食

術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。

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