概述
坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經乾。坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區域內(臀部、大腿後側、小腿後外側和腳的外側面)的疼痛。病因
坐骨神經由腰5～骶3神經根組成。按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合徵、臀肌注射不當以及糖尿病等。原發性坐骨神經痛(坐骨神經炎)原因不明，臨床比較少見。
繼發性坐骨神經痛由於鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和乾性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經乾。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等;乾性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。
病史及症狀
坐骨神經病多見於中老年男子，以單側較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發病前數周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以後逐步加重而發展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿後側、膕窩、小腿外側和足背擴散，在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。一、根性坐骨神經痛
起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，膕窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由於屈肌痙攣，因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
二、乾性坐骨神經痛
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。
體檢發現
1.壓痛點 沿坐骨神經分布區有壓痛點如腰旁、髂點、臀點、腓點、踝點等。
2.坐骨神經 牽扯征陽性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽性。 醫學百科網- MedBaike. com
3.坐骨神經支配範圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。
鑑別診斷
一、腰椎間盤突出： 醫學百科網- MedBaike. com病員常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體徵外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤：
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置後自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄症：
多見於中年男性，早期常有”間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體徵、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
四、腰骶神經根炎：
因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。乾性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
預防與治療
一、恢復煅煉硬板床休息，可堅持做床上體操。要勞逸結合，生活規律化，適當參加各種體育活動。 運動後要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕後要及時換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐乾，出汗後也不宜立即洗澡，待落汗後再洗，以防受涼、受風。 在急性疼痛期，不要拾起超過10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。 醫學百科網- MedBaike. com
二、輔助治療
疼痛發作時，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續二至三天，然後以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。
三、預防常識
許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發病是與一次突然的腰部”扭傷”有關，如發生於拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌後。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，儘量避免腰部”扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛鍊，並改善潮濕的居住環境，常可降低本病的發病率。本病患者急性期應及時就醫，臥床休息，並密切配合診治，預後通常是好的。
四、注意事項
硬板床休息，可堅持做床上體操。
要勞逸結合，生活規律化，適當參加各種體育活動。
運動後要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕後要及時換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐乾，出汗後也不宜立即洗澡，待落汗後再洗，以防受涼、受風。
在急性疼痛期，不要拾起超過10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。
為了避免牽拉坐骨神經，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢，如睡時喜向健康一側睡，病側下肢的髖膝部微屈。坐下時以健康側的臀部著力。站立時身體重心移在健康側，彎腰拾物時，患肢膝部屈曲，時間一久便造成脊柱側彎，大都彎向病變一側。任何牽拉坐骨神經的試驗都可誘發或加重疼痛。沿著坐骨神經通路的各點：如腰椎旁、相當於環跳、委中穴處、踝關節外側腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側面和足背處有針刺、發麻等感覺，大腿後方及小腿的肌肉鬆軟無力、日久有輕度的肌萎縮。
