什麼是腦血管性痴呆？
腦血管性痴呆是與腦血管因素有關的痴呆統稱。疾病病因主要是腦內血管病變，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。分類
VaD的神經病理分類包括缺血性和出血性腦損害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。多發性腦梗死性痴呆(MID)
MID定義為大血管阻塞所導致的大面積梗死，尤其是多發生在內環狀動脈或Willis環及其它主要大腦動脈上。關鍵性梗死性痴呆是由重要皮質、皮質下功能區域的幾個小面積梗死灶，有時甚至是單個梗死病灶所引起。最為人們所知的是雙側丘腦梗死導致的具額葉特徵的痴呆，其它關鍵部位如角回、基底前腦-基底下丘腦結構、帶狀回的病灶也可導致痴呆。
小血管性痴呆
小血管疾病引起的損害可以是皮質性的，也可是皮質下的。皮質下梗死可出現在丘腦背內側核，尾狀核，額葉皮質和上述結構在白質的聯繫通路等部位。發生在基底節和腦橋的多發性腔隙性梗死可出現假性球麻痹，額葉皮質的多發性腔隙性梗死可產生伴額葉體徵的痴呆綜合徵。Binswanger病(Binswangerdisease,BD)是一種較為常見的小血管性痴呆，臨床表現為進行性、隱匿性發展的痴呆，常伴明顯的意志缺失，情感和行為改變(激越，易激惹，抑鬱，欣快，情感失禁)，注意力不集中，精神運動遲緩，假性球麻痹和一些皮質症狀(如步態不穩，尿失禁，帕金森症等)。病理改變為腦室周圍白質的廣泛性脫髓鞘病變與多發性腔隙灶共存，伴星形膠質細胞增生。嚴重病理中，整個白質近乎消失，僅存未受損的短弓狀纖維。低血氧-低灌流性痴呆
痴呆也可在缺血狀態下的瀰漫性大腦損害或局限性大腦損害(因局部腦組織對缺血的選擇性易感性所致)後出現。痴呆可能由繼發於心臟驟停或嚴重低血壓的腦缺血性損害，血液灌流交界區的缺血損害(如腦室周圍白質部位的缺血性損害)導致。選擇性、不完全性白質梗死是痴呆中血管性白質疾病的第二個最常見的類型，由大腦內動脈狹窄及交通循環不良所致，低血壓發作所致的陣發性血流過低或灌流不足常與其伴行，通常表現為額顳葉痴呆。出血性痴呆
這一類VaD亞型由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，蛛網膜下腔出血，高血壓性血管病變所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的腦血管破裂。大多數病例呈現VaD的臨床特點，但也有的病例臨床表現類似原發性進行性痴呆。臨床常見的血管性痴呆類型
腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等。腦血管疾病最常見的病因是動脈硬化，較少見的有血液病、膠原病、血管畸形等。臨床常見的血管性痴呆類型有：（1）多梗塞性痴呆：為最常見的類型。是由於多發的梗塞灶所致的痴呆，病變可累及大腦皮質、皮質下及基底節區。臨床常有高血壓、動脈硬化、反覆發作的腦血管病，以及每次發作後留下的或多或少的神經與精神症狀，積少成多，最終成為全面的、嚴重的智力衰退。
（2）大面積腦梗塞性痴呆：患者大面積腦梗塞，常死於急性期，少數存活的病人遺留不同程度的神經精神異常，包括痴呆，喪失工作與生活能力。
（3）皮層下動脈硬化性腦病（Binswager病）：因動脈硬化，大腦白質發生瀰漫性病變，而出現痴呆。臨床特點為智慧型減退、步態障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等。
（4）特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶雖不大，但位於與認知功能有重要關係的部位，而引起失語、記憶缺損、視覺障礙等。
（5）出血性痴呆：慢性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦出血都可以產生血管性痴呆。
多梗塞性痴呆怎樣治療?
多梗塞性痴呆徹底治癒目前尚較困難，但通過治療多能改善症狀。其治療原則是：(1)激活腦代謝，間接抑制痴呆的發展。可用腦循環促進劑和腦代謝賦活劑。腦循環促進劑是直接擴張腦血管的藥物，而腦代謝賦活劑指通過促進葡萄糖吸收、代謝等，使腦血管繼發擴張，改善營養代謝的藥物。二者密切相關，相互影響。
①腦代謝促進劑有：腦益嗪、氟桂嗪、苄呱酚胺及麥角鹼製劑等。禁用單純擴血管藥物，因為只擴張血管反而會引起血壓下降，使痴呆加重。
②腦細胞賦活劑有：腦復新、氯酯醒、海特琴、輔酶Q10、胞二磷膽鹼、腦活素、都可喜、卡蘭片等。
(2)神經傳遞組織障礙的治療
①高泛酸鈣 可促進葡萄糖的腦內吸收和代謝，增加腦組織與5-羥色胺濃度和腦血流量，對改善神經症狀明顯。用量250毫克，每日3次，飯後服。
②金剛烷胺 能促進多巴胺釋放，抑制其重攝取。每日100毫克，2周后可使痴呆病人食慾增加，靈活起立，穿衣，步行等，提高情感活動和興趣能力。副作用有頭痛、嗜睡、胃腸代謝紊亂。大劑量可致驚厥。
③膽鹼能藥物 主要指膽鹼脂酶抑制劑(毒扁豆鹼、四氫胺基吡啶)和乙醯膽鹼前體藥(卵磷脂、氯化膽鹼、二甲胺乙醇)，可以增加乙醯膽鹼系統的功能，改善臨床症狀。
④神經肽 能改善老年人認識記憶能力，減輕抑鬱情緒和無力。用量：ACTH25μ加5%葡萄糖250～500毫升靜滴，速度要慢，不可久用。
⑤中藥黃連解毒湯 能使全腦平均血流量增加，與記憶有關的海馬回周圍增加更明顯，增加缺血灶周圍血流量，縮小梗塞灶。目前日本已用於治療多梗塞性痴呆。
(3)對症治療 臨床上常套用抗精神病、抗抑鬱、抗焦慮藥物。特別是抗精神病藥可能最有用，能恢復正常睡眠——醒覺周期，控制急躁和過激行為，改善自理能力。常用甲硫達嗪、氟奮乃靜、氟呱丁醇等。對抑鬱者也可用興奮劑，如利他林、氯酯醒。對焦慮者給予安定等。
(4)支持療法 對患者除應給予充足的營養和生活照顧外，還應與病人多接觸，多交談，並讓其多看電視和書報雜誌，參加一些社會活動和體育鍛鍊，避免病人與社會隔離，以減少孤獨。
