血壓
術後每小時測量血壓1次,平穩後第二天改為4小時測量一次,第三天改為每天2~3次。腎移植術後患者血壓應維持在130/80mmHg左右。多數腎移植受者術前有高血壓,需了解患者術前血壓情況,應根據術前基礎血壓確定術後的血壓水平,不高於術前血壓,也不能下降過多,以確保移植腎的有效血液灌注。
1.血壓過低
應首先排除出血原因,並注意容量平衡,在此基礎上適當補液和使用多巴胺升壓,否則血壓偏低可能誘發血栓形成或腎功能恢復延遲。
2.血壓過高
易引起心腦血管意外、血管吻合口漏血、傷口內滲血等。此時應使用降壓藥,若口服藥不能有效控制血壓可改靜脈用藥以達到降壓的目的。
3.血壓急劇波動
應考慮心血管意外和傷口大出血可能,必須急行外科處理。
體溫
腎移植受者與一般手術患者相比具有一定特殊性,如機體抵抗力弱、術後早期大劑量用免疫抑制劑等。應特別注意監測體溫,並根據情況適當加強預防性抗生素的使用。
尿量
腎移植後應監測每小時的尿量,並及時了解尿量變化情況。術後第1天內,尿量最好維持在300ml/h以上,多數患者因尿毒症而水鈉瀦留,術後早期會出現多尿現象,少數患者可能會達到2000ml/h。
1.尿量<100ml/h者,首先評估容量狀態,是否存在容量不足,在無容量不足的情況下可適當給予呋塞米利尿,若無明顯利尿反應,需查明原因給予相應處理。
2.若2小時之間的尿量突然下降一半,應注意檢查導尿管是否通暢、有無血塊堵塞、液體進出是否平衡、血壓是否穩定、有無心力衰竭及肺水腫發生等。
3.少尿伴移植腎區腫脹、疼痛,應及時排除出血或尿漏併發症,B超檢查可鑑別。
創口引流物觀察
放置引流管有利於及時了解術後創口的變化,以便及時處理,引流管接負壓器引流,術後應根據引流液的量、顏色等判斷創口出血情況。
實驗室檢測
1.1周內每天檢測肝腎功能、電解質、血常規、尿常規,1周后可改為每周2次,若檢查結果穩定可酌情減少檢測次數。
2.環孢素、他克莫司或嗎替麥考酚酯血藥濃度測定每周2次,血藥濃度穩定後酌情檢測,住院期間檢測血藥濃度-時間曲線下面積1次。
3.細菌、真菌培養每周1次。
4.腎移植彩超術後約10天可常規檢測1次。