病因
腎功能衰竭其病因很多，分為腎前性、腎性和腎後性。急性腎衰竭的最典型病理改變是急性腎小管壞死。慢性腎衰竭是由於腎單位受到疾病的破壞而減少，引起腎的排泄調節和內分泌代謝功能出現嚴重損害，而造成水與電解質、酸鹼平衡紊亂，和出現一系列症狀體徵和併發症。其病因主要為泌尿系統先天畸形、尿路梗阻及腎實質性病變。多尿和夜尿增多可能是最早的惟一症狀，以後逐漸出現各系統受損症狀，如高血壓、心力衰竭、噁心、嘔吐、貧血、出血、神經系統症狀等。
腎衰竭臨床表現
臨床表現為三期：①少尿或無尿期，其主要表現為水中毒、電解質紊亂(高鉀、高磷、高鎂和低鈉、低氯、低鈣)、代謝性酸中毒、氮質血症、高血壓等；②多尿期；③恢復期。尿量顯著減少往往是急性腎衰的第一個症狀。
有以下情況時屬腎功能衰竭：①血肌酐在177μmol/L以上，連續6h尿量小於20ml/h(急性少尿性腎功能衰竭)；或血肌酐在177μmol/L以上而尿量始終大於75ml/h(急性非少尿型腎功能衰竭)，尿鈉大於20mmol/L。②需行血液淨化治療(血透、腹透、血液過濾等)。
臨床上主要表現有以下幾方面：①由於排泄廢物障礙，導致主要是含氮物質及中分子化合物(如吲哚、酚類)積存於體內，引起各種慢中毒現象，如骨髓功能受抑制而有貧血、出血及因白血球生成減少而使機體抵抗力減低等；胃腸功能紊亂出現食欲不振，噁心嘔吐，腹瀉或便秘等；各內臟器官功能受損。②水及電解質失調。不同程度水腫、尿少、血鈉、鉀升高或減低。③不同程度血壓高，心臟由於血壓高、貧血及慢性毒素影響而功能受損，心臟擴大甚至心功能不全。④代謝性酸中毒。由於酸性代謝產物積蓄而致。
檢查
1、尿常規：對於還有尿的患者（腎衰竭晚期患者往往無尿），如果腎衰竭是由腎病綜合徵、慢性腎炎、IgA腎病等原發腎臟病引起的病員，通過檢查尿常規檢查可以了解腎臟基礎疾病的發展狀況，以便進一步處理，比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常規一般一個月檢查一次即可，如果特殊要求可以半個月檢查一次。
2、血常規：慢性腎衰竭的患者一般都有貧血，有的患者貧血相當的重。通過血常規檢查，醫生可以了解貧血的程度，貧血的原因，對於正在治療貧血的患者可以隨時了解治療的效果，從而確定是否需要增加藥物劑量，是否需要更換藥物等等；一般而言，對於嚴重貧血治療患者，半個月可以檢查一次血常規，待貧血糾正維持用藥的階段，可以1至2個月檢查一次。過度頻繁的檢查沒有必要，而且可以導致慢性失血而加重貧血。
3、腎功能（肌酐、尿素氮）：定期檢查腎功能是必須的，慢性腎衰竭患者一般一個月檢查一次即可。特別是對於沒有透析治療的患者，通過定期檢查腎功能，能夠了解患者治療的效果如何；是否需要對藥物進行調整；是否需要進入透析或者腎移植等都十分重要；還可以通過腎功能的檢查幫助醫生指導患者的飲食調整。透析患者可以通過腎功能檢查，了解是否透析充分，幫助醫生及時調整透析方案。
4、電解質：定期了解電解質水平，非常必要，特別是對尿量較少的患者。電解質是人體內環境平衡最重要的組成成分，常見的有：鉀、鈉、氯、鈣、磷等。比如尿量較少的患者，非常容易出現血鉀水平升高，高血鉀是可以導致患者心跳停止而死亡的。通過電解質的檢查，醫生可以及時調整治療方案，及時指導患者通過食物調整，維持水電解質平衡。如果沒有大的變化，一般一月檢查一次；如果病情變化需要醫生根據變化確定。
治療
治療應及早治療原發病，並針對各期出現的病理情況做相應處理。
預後
慢性腎功能衰竭在不同的分期階段有不同預後效果，越早期治療其預後效果越好，發展到四期、五期預後較差，很難逆轉，該病的預後效果不僅需要較高的醫療水平、患者良好的生活習慣、醫患的良好配合等因素的支持，定期隨訪也至關重要；此外，預後效果還取決於患者的原發病狀況、疾病治療狀況及其併發症的處理等綜合因素。
預防
1、限制水份：若排出的尿量減少，經口進入的液體滯留在體內，造成身體浮腫、血壓升高、甚至於肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加500cc為宜。
2、優質低蛋白飲食：對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食，即富含必需胺基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質攝取應控制為30克。同時在蛋白質攝取量嚴格限制下，必須慎選蛋白質來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及製品：豆腐、豆腐乾、豆漿、豆皮等慎用。
3、低鹽飲食：慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓，當腎功能不全時，無法將體內過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負擔，日久易導致心衰竭。鈉鹽攝入過多可致鈉水瀦留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食醃製食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及醃製罐頭含鈉量也不少，因此日常生活儘量選用天然食品，烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味，增加食物可口性。
4、限制磷離子：磷的主要功能是強化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作，多餘磷堆積血液中，造成高血磷，可導致皮膚搔癢及骨胳病變。對於含磷較高的食物如奶製品、汽水、可樂、酵母、內臟類、乾豆類、全榖類(糙米、全麥麵包)、蛋類、小魚乾等也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血症，飲食中應嚴格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等。
5、限制鉀離子：腎功能不好時，可能無法有效除去多餘的鉀，血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，只要尿量大於1000ml一般無須限制，血鉀高時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪裡紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、通菜、竹筍、胡蘿蔔、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。
6、補充熱量：慢性腎衰 竭患者應供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體內蛋白質的消耗。每日宜供應不少於30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質蛋白，因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。
飲食
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：
平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不食辛辣炙烤厚味食物，以免滋生濕熱；調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀；加強體育鍛鍊，提高機體防禦能力。
有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應儘量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。
一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，恢復循環功能。若發現本病將要發生，應早期採取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早套用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。
