麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
術前需套用阻滯皮質素合成的藥物,有利於手術,圍術期應按皮質醇增多症原則補充皮質類固醇激素。若癌瘤所分泌的皮質激素以雄性素及皮質素的前驅物為主,而真正的皮質醇含量不足者,可配合上述阻滯劑加用氫化可的松。
適應證
腎上腺腫瘤屬於功能性者,不論其為良性或惡性,手術治療為首選方法。
禁忌證
1.肝、肺有極廣泛的轉移癌。
2.局部浸潤廣泛,累及大血管;或腫瘤巨大,與周圍組織粘連無法切除者。
3.晚期老年病人,患有嚴重的基礎器官疾病,不能耐受麻醉及手術者。
4.嚴重的凝血功能障礙等。
手術步驟
手術大體步驟: ①切開胸壁及腹壁。②沿第11肋上緣在胸膜外切開膈肌,隔離手術野與胸腔,避免胸腔污染。③向下向內切開腹直肌後鞘及腹膜,進入腹腔,顯露腹膜後間隙。 ④切開腎周筋膜,分離腎周脂肪,切除腎上腺及腫瘤。
術後併發症
術後可能會出現腎上腺皮質功能不全症甚至腎上腺皮質危象、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開。
術後護理
防止術後腹脹,腹帶宜裹緊,以防傷口裂開。切口縫線的拆除應晚於其他種類手術病人。胃管、尿管、引流管保持通暢、做好固定。進行健康宣教。
注意事項
1.術後早期應密切觀察生命體徵及血生物化學指標,如有異常,應及時糾正。
2.術後數日內須給予足量的皮質激素補替治療,以防止危象的發生,並根據病情需要及生化檢測結果,逐漸遞減劑量,最後可完全停止補替治療。
3.常規套用抗生素預防術後感染。
術後飲食
術後宜進食低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉、營養豐富、易消化的食物,忌生冷、產氣、刺激性食物。