麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
有嚴重併發症的消化性潰瘍素質的患者,術前套用藥物治療一段時間,待全身情況穩定,擇期手術比急症手術的效果好。控制胃液pH5.5以上最為理想。
適應證
本病可行內科治療,但內科保守治療不能完全替代手術治療,而且多數患者最終均需手術治療。
禁忌證
1.全身臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。
2.患者拒絕施行手術者。
手術步驟
手術大體步驟:①一般均採用上腹正中切口。②施行劍突部位的牽引;通暢的鼻胃管將胃內容抽空。③探查胰腺體尾部。④探查胰腺頭部。⑤對可疑的包塊活檢,行冷凍切片檢查以明確包塊性質。⑥對局限性胃泌素瘤可施行腫瘤剜出術,送冷凍切片檢查。⑦腫瘤較大或病變廣泛者,可行遠側胰腺切除術或迷走神經切斷術或全胃切除術。⑧關閉切口。⑨放置引流。
術後併發症
1.胃泌素瘤的患者若僅施行胰腺部分切除,其併發症的發生與胰島素瘤類似。
2.迷走神經切斷術者,術後可能發生的問題有胃排空不良、腹脹、腹瀉、膽石形成等。
3.全胃切除術後可能有吻合口瘺、腹腔感染、吻合口狹窄、反流性食管炎、貧血以及傾倒綜合徵等。
術後護理
1.術後應定時檢查胃泌素水平。
2.未施行全胃切除者,應定時檢查胃酸的水平。
3.若仍有高胃泌素血症和胃酸高,可用H2受體抑制藥。
4.有轉移者,給予化療。
5.全胃切除術後,每月應給予維生素B12。若有缺鐵性貧血,應予以治療。
注意事項
對患者家屬進行全面檢查,監測是否有多發性內分泌腫瘤綜合徵的問題。