肺灌注顯像

肺灌注顯像劑為99mTc標記的大聚合人血清蛋白顆粒(99mTc-MAA)或99mTc標記的微球，其直徑約10-30μm，一次用量 0.5-1.5mg，約合 10-30萬顆粒。當試劑注入靜脈後，隨血液進入右心，在右心內與血液充分混勻，然後經肺動脈隨血流灌注入肺內血管床，較大的顆粒可暫時栓塞肺毛細血管前血管，較小者栓塞肺毛細血管。(99mTc-MAA)栓塞肺內各部位血管床的量與該局部的血流灌注量成正比，因此用掃描機或γ照相機所攝得的(99mTc-MAA)栓塞於肺內的放射性分布影像，即為肺內血流灌注的影像,放射性較高處示該局部血流灌注較好,較低處示該處血流灌注較差。如某部位放射性缺如，則示該處無血流灌注，說明灌注該處的血管原來已有阻塞或閉塞。正常人肺內放射性分布基本均勻，由於血流量和(99mTc-MAA)受重力影響,坐位注射時肺尖放射性稍低,仰臥位注射時，背側肺內放射性稍高。一次顯像，被阻塞的血管數隻占肺毛細血管前血管和毛細血管總數的萬分之幾和百萬分之幾，故不致引起明顯的血液動力學改變和肺功能變化。

正常值

正常圖像兩肺輪廓完整，放射性分布比較均勻，肺外帶及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形，左肺內有主動脈弓及心臟壓跡，因而小於右肺。PA位兩肺大小接近，中間空白區為脊柱及縱隔，心影被左下肺遮蓋而不清楚。LL位前下緣內凹為心臟壓跡。

臨床意義

異常結果：　(1) 不正常肺灌注顯像圖表現為肺葉或肺段性(楔形，常見於肺栓塞)或不規則形放射性缺損，但一個體位出現的缺損，尤其是斜位，必須在其他體位亦有同樣部位的缺損才能判斷異常。　(2) 正常吸菸者的圖像有時也可能有小的灌注缺損區。　(3) 胸膜病變可影響正常圖形，如胸膜增厚或少量胸腔積液在側位或斜位可產生“葉間征”(葉間裂增寬，形成線性放射性缺損);中量積液可形成類似肺段狀放射性缺損，但改變體位顯像可消失;大量積液可壓迫全肺使肺影縮小。　需要檢查人群：肺部有異常疾病，需要進行肺部檢查患者

注意事項

不適合人群：　(1) 禁用於右左分流的先天性心臟病、肺動靜脈瘺和嚴重肺動受損者、嚴重粒細胞減少症、血小板減少症、再生障礙性貧血。　(2) 有嚴重過敏史者原則上不做此項檢查　檢查前注意：　檢查前要詢問過敏史，但病情需要者要先進行皮試。皮試後觀察15min無陽件反應者即可進行肺灌注顯像，但需嚴密觀察，並備有急救藥品。　檢查時要求：　(1) 靜脈注射前吸氧10min，避免肺血管痙攣造成的假陽性。　(2) 靜脈注射顯像劑速度要慢，要少抽回血，以免回血與顯像劑凝成較大團塊阻塞肺小動脈，否則可造成肺顯像中的異常放射性熱點，影響檢查結果;且過多地阻塞肺血管會導致患者出現憋氣等不良反應。對過敏體質患者以及肺血管床已經明顯受損的患者，注藥過程中出現症狀時，應立即停止注射。　(3) 對一側肺缺如、肺葉切除或已知肺血管床明顯受損的患者，注射顆粒要相應減少。兒童做肺灌注顯像時的注藥量要參照體重計算，一般按每千克體重2-3MBq注射。　(4) 注射患者和醫護人員的放射防護。

檢查過程

先進行皮試，再吸氧10min，然後注射試劑，最後機器顯影。

相關疾病

矽肺，急性右側心力衰竭，肺動脈發育不全，肺放線菌病，肺動靜脈瘤，肺栓塞，肺動脈口狹窄

相關症狀

肺不張，血清抗GBM抗體陽性，胸膜增厚，肺動脈雜音，縱隔病變，免疫損害，酩酊感，肺血流量很少，肺實變，小兒哭鬧不安