肝臟為何腫大？ 肝臟在腹腔的右上方，處於肋骨包圍之中，又在橫膈膜穹隆之下，一般在右側肋下不能觸及。如在平靜呼吸時,距右肋下1.5厘米或超過1.5厘米處，能觸及肝臟，提示肝右葉腫大。 在上腹正中部位，肝臟應在劍突與臍聯線的上1／3以內，如果超出提示為肝左葉腫大。但是憑這個標準判斷，有時並不準確，如 肺氣腫 的病人橫膈下移，肝臟也被向下推移，可並非真正的肝臟腫大。反之，妊娠或有大量腹水，肝臟有可能被向上推移，即使不能被觸及，也不能認為肝臟不腫大。因此，判定肝臟是否腫大，嚴格地說，應以測定肝臟的上下徑為準。 一般身材的人，如男性160～170厘米，女性150～160厘米， 肝臟的上下徑大致為12厘米。身高每增加５厘米，肝臟的上下徑約增加１厘米，肝臟上下徑的測定，需藉助於超音波檢查。有經驗的醫師用手指叩診，也可測知肝臟的上緣，肝臟上緣應在右側第五肋間，即在第五與第六肋骨之間。若低於此，則提示肝臟下移；若高於此，則需注意腹腔有無壓力使肝臟向上推移。 肝臟腫大十分常見。但它不是一個獨立的病，而是許多疾病所共有的一種表現。各種感染性疾病，如病毒性 肝炎 、肝膿瘍、 血吸蟲 病、肝吸蟲病、包囊蟲病、瘧疾、敗血症、肝結核等；腫瘤，如原發性或轉移性 肝癌 、 白血病 或淋巴瘤的肝臟浸潤、肝血管瘤等； 中毒 ，如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀膽，如膽總管結石、胰頭癌、毛細膽管型肝炎；瘀血，如充血性心力 衰竭 、縮窄性心包炎等；其他如結締組織病、 糖尿病 、 脂肪肝 、肝囊腫、多囊肝、肝豆狀核變性等，都可導致肝腫大。 引起肝腫大的原因如此之多，要判定肝臟為何腫大，就需要作仔細的檢查和分析。如對嗜酒者，應考慮有 肝硬化 ；曾輸血者，應考慮有B型肝炎。在江南疫區，要考慮到血吸蟲病；在西北牧區，要考慮包囊蟲病；而在華南地區，則要考慮肝吸蟲病的可能；於年輕人，應多考慮為感染；於 老年人 ，則應多考慮到腫瘤。伴有肝區劇痛者，也許是腫瘤或膿瘍；隱痛者多為肝炎；肝硬化等 則幾乎不疼痛。肝臟質地軟而表面光滑的，或許為炎症；質地硬表面呈小結節狀的，可能是肝硬化，硬而伴有大結節的，要考慮到肝癌。白細胞升高的，提示為感染性疾病，降低的，則提示為肝硬化、脾功能亢進。轉氨酶升高的，提示為肝炎；甲胎蛋白升高的可能是肝癌等。除此之外，用Ｂ型超音波檢查、CT檢查等，對判斷病因也極有幫助。肝穿刺取肝組織檢查，對不明原因的肝腫大患者，也很有價值。 有不少病例肝臟確實腫大，但多方檢查皆未發現明顯的病因。對此類病人，曾有人作肝穿刺, 取肝組織作病理切片檢查,在362例中，70％肝組織正常或無顯著變化。這些病例肝腫大的原因，推測為輕度肝炎的後遺現象，可不必介意。
肝腫大病因
一般來說，病毒性肝炎患者常可發生肝臟腫大。相反，出現肝大的患者並非都是病毒性肝炎所引起。要根提其詳細的臨床資料，仔細分析，以明確其真正的病因。除病毒性肝炎外，下述疾病也常引起肝臟腫大。
一感染性肝腫大
（一）病毒性感染
甲型乙型丙型丁型和成型病毒性肝炎傳染性單核細胞增多症黃熱病風疹巨細胞病毒單純瘡疹病毒柯薩奇病毒腺病毒帶狀瘧疾病毒麻疹病毒等感染
（二）衣原體性感染
如鸚鵡熱等
（三）立克次性感染
斑疹傷寒心熱等
（四）細菌性感染
急性梗阻性化膿性膽管炎慢性膽管炎原發性硬化性膽管炎細菌性肝膿腫肝結核
（五）螺旋體性感染
鉤端螺旋體病回歸熱肝梅毒萊姆病等
（六）真菌性感染
放線菌病芽生菌病球梅子菌病隱球菌病組織漿菌病念球菌病曲菌病毛黴菌內等
（七）原蟲性感染
阿米巴性肝膿腫黑熱病瘧疾弓形體病錐蟲病梨形鞭毛蟲病等
二感染性肝腫大
（一）中毒性
可由四氯化碳氯仿乙醇酚素苯醋氨酚丙戌酸鈉重金屬磷砷異硫氰基化合物三硝基甲苯單胺氧化酶抑制劑對氨基水楊酸鹽嗓酚胺乙硫異煙胺硫哩膘吟甲氨蝶吟雙環己乙狐陡胺碘酮氨酚峻琳氧化針聚氯乙烯黃麴黴素毒警異煙姘辛可芬保泰松利福平一四環素雙醋酚呼氯丙酸甲基睪丸酮口服避孕藥酮康哩甲基多巴苯妥英鈉苯巴比妥味哺附院磺胺藥硫晚類苯乙雙肥等引起
（二）淤血性
充血性心力衰竭三尖瓣狹窄或關閉不全心肌炎或心肌病先天性心臟病縮窄性心包炎心包填塞肝靜脈阻塞等
（三）膽汁淤滯性
肝內膽汁淤積肝外膽汁淤積膽總管結石膽管癌胰頭癌壺腹癌等
（四）代謝障礙性
肝澱粉樣變性肝豆狀核變性血色病葉琳病肝糖原過多症類脂組織細胞增多症家族性脾性貧血膽固醇酯貯積病神經節著脂病盪多糖沉著症半乳糖血症遺傳性果糖不耐症囊性纖維化山抗胰蛋白酶缺乏症酪氨酸代謝紊亂症等
（五）肝硬化
門脈性血吸蟲性壞死後性原發性膽汁性繼發性膽汁性心源性肝硬化等
（六）月瘤和囊腫
原發性肝癌繼發性肝癌肝母細胞瘤類癌肝混合瘤肝腺瘤囊腺瘤肝血管肉瘤肝血管內皮瘤肝海綿狀血管瘤成人肝臟多囊病爿寄生蟲性肝囊腫等
（七）其他
如肉芽腫性肝病結節病自身免疫性肝炎肝血腫各種血液病多發性骨髓瘤骨髓纖維化愛滋病等
