病理生理
左右肝管匯合形成肝總管。右肝內膽管分為右前葉肝管、右後葉肝管；左肝內膽管分為左內葉肝管及左外葉肝管。肝內膽管結石易發生於左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴張、堆積結石。還多見於右前、後肝管匯合成右肝管開口處，膽管結石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時直徑0.7——1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因為膽管結石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。
肝結石肝內膽管結石几乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成。可為雙側肝內膽管結石，也可限於左肝或右肝，左肝內膽管結石較右肝多見。
肝內膽管結石與肝內膽管狹窄、擴張並存，因此有膽汁的滯留。狹窄於兩側肝管均可見到，以左側多見，也可見於肝門左、右肝管匯合部。少數病例僅有肝內膽管結石並無膽管狹窄。
發病機理
肝結石的發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染是導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌；感染細菌主要是來源於腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。
膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積並形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利於結石的形成。
此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。
注意事項
1.維持理想體重。2.保持運動的習慣。
3.注意飲食安全衛生、定時定量。
4.絕對禁止暴飲暴食。
5.避免長時間以坐姿從事工作。
6.避免過於疲勞。
7.不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
8.若有便秘症狀，須積極治療。
飲食療法
1.多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全穀物等。2.限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。
3.多補充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
4.禁食易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿蔔、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
5.牛奶只限於飲用脫脂奶。
6.多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。
7.烹調食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。
8.禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。
9.口味儘量清淡，調味料應有所節制。
10.避免食用加工食品和高糖分的食物。
如果肝內已經形成結石，就必須尋求醫師治療具體的治療方式要根據您的情況而定。飲食注意如下。
飲食：
七要：一要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、四要多吃些能促進膽汁分泌和鬆弛膽道後約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的時間太長。六要經常運動，防止便秘。七要減肥。
五忌：一忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及朱古力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導致疼痛。三忌節假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。四忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、胡椒等。五忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發膽絞痛。
誘發因素
很多人喜歡進食肥甘厚味，這些食物使血、膽囊的膽固醇增高，久而久之，膽汁淤積，其中的膽固醇容易沉澱形成結石，膽結石長期存留，又會不斷刺激膽囊與膽管壁，誘發炎症與癌變。肥胖的人，大多有飲食失節，脂肪代謝紊亂的現象，膽汁成分會變得比較黏稠，由此也容易導致膽固醇結石形成。
另外，不吃早餐，不僅容易早衰與疲勞，而且是導致膽結石與膽囊癌發生的一個原因。因為經過一夜的睡眠，膽囊中瀦留了大量的膽汁，如果能及時進餐，就容易促進膽汁正常分泌排泄。相反，經常省略早餐的人，膽囊就遲遲得不到有效的食物刺激而無法分泌。長期下來的結果就是，膽汁過久存積在膽囊中，容易形成結石。另外，不吃早餐，到了中晚餐，已是“飢腸轆轆”，難免就會時食更多“好吃的”東西來補充，由此加重膽囊的負擔，膽囊分泌與代謝紊亂，也容易誘發膽囊炎與膽囊結石，進而成為膽囊癌。
肝內的膽小管結石治療
1、手術治療一般療效較好，但右肝管內結石且伴有膽管狹窄者療效仍不滿意，術後還需中西醫結合的藥物治療。手術治療的原則是：（1）儘可能在手術中取淨結石，解除膽管狹窄。
（2）完成膽腸吻合內引流術，保證膽管流出通路通暢。
（3）切除肝內感染性病灶，如左側肝時局限性病變，可行肝左葉切除術。
2、溶石治療：可在手術後通過留置的T管，灌注各種溶石藥物，如甲基叔丁醚，辛酸甘油單脂，右鏇檸烯、二甲亞碸、N——乙醯半胱氨酸等，溶解殘餘結石。
3、機械排石治療。
肝結石的臨床表現
其臨床表現往往是很不典型的，具體說來，可以概括如下：一、在病程間歇期，可無症狀，或僅表現為上腹輕度不適。
二、在急性期，則可出現急性化膿性膽管炎的症狀，或不同程度的Charcot三聯征，詳細來說，表現在以下幾個方面
1.上腹部疼痛：可表現為典型膽絞痛或持續性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰發熱非常厲害，周期發作，這種周期性的間歇發作是肝內膽管結石的特徵性臨床表現
2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史；
3.患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
4.一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；
5.合併有重症膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發作後恢復較慢；
6.檢查時，肝區壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大並有壓痛；
7.全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明顯貧血；
8.晚期會有肝、脾腫大及門脈高壓表現。
