手術名稱
肌腱轉移修補術
別名
肌腱轉移修復術
分類
骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/伸拇長肌腱斷裂的手術治療
ICD編碼
82.5603
概述
肌腱轉移修補術用於伸拇長肌腱斷裂的治療。伸拇長肌腱斷裂多見於外傷，如切割傷或絞軋傷，但某些職業者（如木工、鼓手）或某些膠原組織疾病也可發生自發性斷裂。創傷性斷裂可發生在肌腱行經的各部，而自發性斷裂則多發生在橈骨下端結節處，這是因為伸拇長肌腱，在腕部通過腕背韌帶下的纖維與骨隧道至橈骨下端結節處後，繼轉向橈側成一相當大的角度，在以拇腕做工為主的職業中，由於拇長伸肌腱長期與橈骨下端結節摩擦而發生損傷，久之發生斷裂。另外，臨床上也見於腕部骨折復位不佳病人，一般發生在骨折後3個月，也可以發生於1周內或10年後。
一旦該肌腱斷裂，應及早手術修復，選用示指伸總肌腱移位或示指固有肌腱修復術療效較好。因在腱鞘內直接縫合，易發生粘連而影響功能。
手術相關解剖。
適應症
肌腱轉移修補術適用於腕背部伸拇長肌腱新鮮或陳舊性完全斷裂者。
禁忌症
拇指陳舊外傷，指間關節及掌指關節均發生骨性畸形或已融合者。
麻醉和體位
臂叢麻醉。仰臥位，患肢外展置於手術台旁小桌上。前臂和手旋前位，上臂綁一氣囊止血帶。
手術步驟
1.切口
在手和腕背部示指伸肌腱和拇長伸肌腱之間做長約3cm的直切口，切開皮膚及皮下組織，結紮切口內的淺靜脈，於深筋膜下銳性分離。
2.顯露肌腱斷端
於切口兩端深筋膜下解剖游離肌腱的兩斷端，保持肌腱本身的完整性，為了解剖時便於發現肌腱斷端，可被動伸拇及伸腕。修剪肌腱斷端，清除斷面及腱周瘢痕組織，保存腱膜。
3.修復
將示指固有伸肌腱轉位修復伸拇長肌腱，正常情況下示指有2根伸肌腱，即固有伸肌腱和指總伸肌腱，前者在尺側，二者在解剖關係上彼此可以游離，功能互補。解剖示指固有伸肌腱，並於肌腱止點處切斷，遠端用1-0絲線縫合固定於伸指總腱上，將示指固有伸肌腱在切口下端轉位與伸拇長肌腱遠斷端縫合。
亦可用示指指總伸肌腱移位修復伸拇長肌腱，解剖示指指總伸肌腱，於第2掌骨遠側切斷，其遠端與固有伸肌腱邊邊縫合後，將指總伸肌腱移位與伸拇長肌腱遠端對接。拉緊後，保持適當張力，可將多餘部分切除。用常規肌腱縫合法或不鏽鋼絲拉出縫合法縫合兩肌腱斷端。腱周組織包繞肌腱縫合處。
4.縫合切口
放鬆止血帶，仔細止血，等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合切口。
術中注意要點
1.術中分離肌腱時應注意腱膜的完整性，從而避免術後粘連及減少對肌腱的血運影響。
2.斷端瘢痕組織須徹底清除。
3.肌腱張力應適中，一般以腕背伸30°，伸直外展位為宜。張力過大影響拇指屈曲功能，過小則伸拇無力。
術後處理
前臂掌側石膏托將患肢固定於腕背伸30°，拇指外展伸直位3周。拆石膏後開始活動拇指。
併發症
肌腱再斷裂，多見於縫合質量差，固定不牢靠者。
