如何檢查
鼻腔及鼻竇檢查法
槍狀鑷①前鼻鏡檢查法.檢查者將前鼻鏡放入鼻前庭內,張開上下兩葉,擴大前鼻孔,檢查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、總鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等處
②後鼻鏡檢查法.檢查者左手持壓舌板、壓下舌的前2/3,將後鼻鏡送入軟齶與咽後壁之間,檢查後鼻孔、各鼻甲及鼻道的後緣、咽鼓管咽口,咽隱窩及鼻咽頂部.
③鼻竇檢查法.包括觀察面頰部,觸診面頰、眼眶內上角等處,了解有無壓痛、隆起等,上頜竇穿刺沖洗法有助於診斷上頜竇的炎症或其他疾患.鼻竇X 射線拍片常用於診斷鼻竇疾患.
④硬管和軟管鼻內窺鏡檢查法.能詳細檢查鼻腔各部位,可觀察各鼻竇開口,並能進行鼻腔和鼻竇手術.
咽部檢查法
①口咽檢查法 . 用壓舌板輕壓病人舌前2/3,檢查扁桃體、舌齶弓、咽齶弓、咽後壁等處,觀察軟齶活動情況.
②鼻咽檢查法.見後鼻鏡檢查法.另外,用能彎曲的軟性光導鼻咽纖維鏡能觀察鼻咽部的全貌,並能活檢或拍片.
③喉咽檢查法.見間接喉檢查法.
喉部檢查法
①間接喉鏡檢查法.令受檢查者張口伸舌,檢查者用紗布捏住舌前部並向外拉,將間接喉鏡放入口咽部,檢查舌根、舌扁桃體、會厭谷、喉咽等處,然後令患者發出"衣"的聲音,能觀察到會厭喉面、杓會厭襞、杓間區、梨狀窩、室帶及聲帶等處,並能觀察聲帶運動情況.
②直接喉鏡檢查法.表面麻醉或全身麻醉下進行檢查,受檢者仰臥垂頭,放入直接喉鏡見到會厭後,將會厭挑起,檢查喉部.
③纖維喉鏡檢查.將可彎曲的纖維喉鏡經鼻腔或經口腔放入,這種檢查法痛苦少,能詳細檢查喉部各部位.
④顯微喉鏡檢查.用於檢查喉部和進行精細的手術,其優點為能兩手同時操作,全身麻醉氣管插管後,在手術顯微鏡下進行操作.
耳檢查法
①檢查者用一手將耳廓向後上方牽拉,使外耳道變直,另手食指將耳屏推向前方以擴大耳道,檢查耳道及鼓膜.耳毛長或耳道彎曲度較大者,可將耳鏡插入耳道進行檢查.電耳鏡有光源和放大鏡,能更為細微地觀察鼓膜.鼓氣耳鏡能觀察鼓膜的運動情況.
耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽力測驗、前庭功能檢查、瘺管試驗和其他檢查.一般先觀察耳廓的大小、位置、有無畸形及兩側是否對稱,耳廓和乳突部及耳周圍淋巴結有無腫脹、觸痛和壓痛.其後再作下列檢查.
耳鏡檢查
①受檢者正坐,上身可略偏,頭轉向對側.檢查者將頭燈或額鏡的反光集中於適當位置,輕輕地調整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應.在成人需將耳廓稍向後向上牽拉,使耳道變直(在小兒則只需向後並略向下牽拉),方可看到深部.牽拉時注意受檢者是否有痛感.若耳道內有耵聹,應予清除.如拉直耳道仍不能窺見耳道底部的全貌,則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細觀察,重點察看鼓膜有無充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔.正常鼓膜緊張部略呈灰白色,光錐和各項標誌清晰;如光錐散亂,槌骨短突過分突出,槌骨柄過度傾斜,幾呈橫位,狀似變短,表示鼓膜內陷.鼓膜檢查時還應試驗其是否可活動,廣州空軍後勤部醫院指出可通過鼓氣耳鏡對外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動情況.如鼓膜色澤昏暗,應注意能否透過鼓膜看到鼓室內有無滲液,在可疑時,通過咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現出積液的液平面.鼓膜的鬆弛部面積較小,高居於緊張部上方,不易窺視,需調整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清.鬆弛部如有穿孔,往往是中耳有潛在危險病變的象徵.
咽鼓管功能檢查
咽鼓管功能狀態與中耳炎的發生和預後有密切關係.在中耳疾患或有傳音功能障礙時,應檢查咽鼓管的通暢程度.此項檢查方法很多,常用的有以下幾種:
① 吞咽法和捏鼻鼓氣法(瓦爾薩爾瓦氏法).當受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時,檢查者可通過聽診管監聽有無空氣經咽鼓管進入鼓室之聲.該管兩端各有一耳塞頭,可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內,如咽鼓管開通,檢查者可從聽診管中聽到咽鼓管開張的響聲.
② 波利澤爾氏法.先清除鼻腔分泌物,然後讓受檢者口含少量飲用水.檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側前鼻孔,而用另一手的手指壓住另一側前鼻孔,令患者咽水,則其軟齶將關閉咽部通道,使鼻咽部成密閉狀態;檢查者同步捏壓波利澤爾氏球,鼻咽部壓力增大,則空氣將被迫經咽鼓管進入鼓室,通過聽診管可以聽到響聲.
③ 導管法.用特製的咽鼓管導管在鼻腔黏膜表面麻醉後順鼻底將其彎頭送至鼻咽部,在相當鼻中隔後緣部位將導管彎頭向下向外轉動插入咽鼓管咽口,用打氣球壓入空氣.檢查者亦可通過聽診管監聽氣流進入咽鼓管的情況.
波利澤爾氏法和導管法吹張時所加壓力較大,咽鼓管狹窄時亦往往能被氣流沖開,通過聽診管能聽到氣流擠過狹窄處的"嗤嗤"聲.如聽到水泡聲,表明可能有鼓室積液;如完全無聲,則表明咽鼓管阻塞.咽鼓管吹張操作動作要輕柔,以免造成醫源性損傷,因此吹張前後都應檢查鼓膜和聽力,觀察有無變化.咽鼓管吹張有時可發現不明顯的鼓膜穿孔,甚至會擠出分泌物.以上檢查均系通過鼻咽部和咽鼓管加壓,故在上呼吸道有急性炎症時不宜進行.試驗咽鼓管通暢情況還可套用滴藥法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測和咽鼓管阻力測量等,後數種方法通過測試裝置物理參數的改變,可獲得咽鼓管功能的客觀記錄.
瘺管試驗
① 在中耳炎,特別是有膽脂瘤時,如懷疑迷路骨壁侵蝕,可用波利澤爾氏球對外耳道加壓作瘺管試驗.當加壓或減壓(造成負壓)時患者如有眩暈感,甚至出現眼震,是為瘺管試驗陽性,表示有瘺管存在.但如內耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞,則雖有瘺管存在該試驗亦可呈陰性.
自我檢查
1、可能疾病——外耳道炎
症狀當您拉扯耳垂、耳廓或按壓耳屏時疼痛加劇，外耳道表現紅腫，有滲出液或膿液，可有臭味;或表現為糜爛、脫屑或結痂。
2、可能疾病——分泌性中耳炎
症狀在乘坐飛機後才開始耳痛的，伴有耳痛、耳鳴，耳聾、耳悶的症狀。
3、可能疾病——耵聹栓塞、小兒外耳道異物
症狀聽力感到越來越差，出現耳悶、耳鳴等症狀，若水進入外耳道扼，症狀加重，並造成耳痛。
4、可能疾病——急性化膿性中耳炎
症狀伴有發熱，耳痛劇烈，耳悶、聽力下降，耳道流膿後疼痛緩解、聽力好轉。
5、可能疾病——耳源性腦膜炎
症狀急、慢性化膿性中耳乳突炎病史的基礎上出現患側頭痛，發展為全頭痛，嘔吐呈噴射性。
6、可能疾病——中耳癌
症狀長期耳流膿史，流出血性或血膿性分泌物，初期為耳內隱痛，後期出現耳深部持續性鈍痛，並向顳部、枕部放射，耳痛夜間加劇，常伴頭痛、眩暈、面癱等症狀。
7、可能疾病——局限性迷路炎
症狀化膿性中耳炎之後出現陣發性或激發性眩暈，伴噁心、嘔吐，自發性眼震，多在轉頭或壓耳屏時引起症狀。
8、可能疾病——耳後骨膜下膿腫
症狀化膿性中耳炎之後出現耳後皮膚紅、腫、疼痛，可伴同側頭痛及發熱，耳後腫脹、壓痛明顯，甚至出現局部波動感。
9、可能疾病——過敏性鼻炎
陣發性打噴嚏、流清水涕、鼻癢、鼻塞、易感冒、可並發哮喘、胸悶。
10、可能疾病—— 鼻息肉
持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、打呼嚕、外鼻變“蛙狀形”。
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11、可能疾病—— 鼻竇炎
鼻塞、流膿涕、頭痛、面部變醜、涕從口流可引起咽炎、扁桃體炎、肺炎。
12、可能疾病——鼻出血
間歇性出血、輕者鼻涕帶血絲、重者大量出血而休克、貧血。
13、可能疾病—— 萎縮性鼻炎
鼻腔乾燥、結膿痂、出血絲、可鼻樑下陷、惡臭。
14、可能疾病——咽喉炎
咽部乾燥灼熱感、有異物感、可引起支氣管炎、腎炎、敗血症
檢查方法
耳鼻咽喉檢查的方法
耳鼻咽喉器官位於頭面部深處，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必須藉助光源與專科器械方能進行檢查。檢查環境宜稍暗，應設窗簾，避免強烈光線直接射入。患者座椅為專科檢查座椅或高背靠椅，以使患者頭部直立或略前傾位。
一、光源
具有一定光亮的光源均可利用，以100W亮度為宜，常用燈泡，以附聚光透鏡的檢查燈最好。亦可就地取材用電筒、煤氣燈等。光源應可活動，以利調節。光源應置於檢查者使用眼側，稍高於患者耳後上方10~20cm。
二、額鏡及其使用
額鏡（head mirror）鏡面為一能聚光的凹面反光鏡，焦距約25cm，中央有一小孔供窺視用，鏡體借一轉動靈活的雙球狀關節聯結於額帶上，關節鬆緊以鏡面能靈活轉動又不鬆脫為度。額鏡戴於前額正中，使用時將鏡面調整與額面平行，中央鏡孔應正對檢查者的右眼或左眼（圖2-1），先讓光源投射到額鏡上，再調整鏡面，使光線反射聚焦到檢查部位，此時檢查者視線向正前方通過鏡孔，看到反射光束的焦點進行檢查（圖2-2）。一般檢查鼻部時焦點集中於鼻尖部，咽喉集中於懸雍垂，耳部則集中於外耳道口。
2－1 額鏡的使用方法
頭燈：在額鏡附有光源，對光方便，多用於手術中。
使用額鏡時注意事項：①應保持瞳孔、鏡孔、反光焦點和檢查部位成一直線，以使檢查部位明亮清晰。②檢查時姿勢端正，不得扭頸、彎腰、遷就光源。③額鏡與檢查部位宜保持一定距離，不應太近或太遠。④光源投射方向與額鏡距離、額鏡反光角度均應仔細調整準確，否則影響效果。
三、檢查器械
另備有酒精燈、污物盆、消毒紗布、消毒棉花等。
四、常用藥物及敷料
1%麻黃素、0.1%腎上腺素、1%的卡因、3%雙氧水、3%酚甘油、50%三氯醋酸、1%龍膽紫及紗布、棉球、棉片、凡士林紗條等。
五、檢查時體位
患者與檢查者相對而坐，兩腿各稍微向側方。受檢者正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前傾，腰直、頭正。檢查小兒時可讓家長懷抱患兒，兩腿將患難與患兒腿部夾緊，一手將頭固定於胸前，另一手抱住兩上肢和身體。
六、耳鼻喉檢查的儀器：
1.耳鏡 2.鼓氣耳鏡3.電鼓氣耳鏡鏡頭 4.電耳鏡5.噴霧器 6.直壓舌板
7.角開壓舌板 8.槍狀鑷 9.膝狀鑷 10.卷棉子 11.耵聹鉤 12.後鼻鏡
13.間接喉鏡.14.前鼻鏡 15.音叉
