老年癲癇病簡介
隨著人口老齡化，老年人疾病的分布發生了很大的變化。以發病數而言，老年疾病中樞神經系統疾病如腦血管病、神經系統退行性疾病發病率明顯增加，逐使老年人癲癇的發病率明顯增多。
老年癲癇是指60-65歲以上出現的癲癇病。約占癲癇患者總數的2.95%。老年人的癲癇排位在腦血管病、痴呆之後，居神經系統疾病的第三位。我國老年人癲癇在逐漸增長，其已經成為威脅老年人健康的主要原因。
老年癲癇病類型
1、老年期首次發作的癲癇，稱為老年性癲癇;
2、老年期前就有致病疾病存在，延續到老年期後出現癲癇發作，稱為高齡癲癇。老年癲癇絕大多數為繼發症狀性癲癇。引起老年癲癇的病因很多，其中以腦血管病占居首位，其他常見的病因還有代謝性中毒(如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖)、腦腫瘤、腦外傷和顱腦手術後、痴呆和中樞神經系統炎症。但仍有約15%的老年人癲癇找不到明確的病因。
老年癲癇病診斷
老年癲癇病的診斷，60歲以上老年人出現2次或以上的癇性發作，就可以診斷為老年人癲癇。臨床病史具有決定意義。
腦電圖及與之有關的檢查是診斷癲癇最關鍵的輔助檢查。老年癲癇的腦電圖異常多表現為局灶性慢波活動，而癇性放電則較其他年齡組少見。
老年癲癇病的診斷包括3個方面：首先要確定是否是癲癇，其次是明確發作類型，最後要儘可能查明原因。
由於老年人癲癇幾乎為繼發性癲癇，所以尋找病因至關重要，其常見原因為腦血管病、腦腫瘤、腦外傷。顱腦CT、MRI等對發現這些病因有很大幫助。糖尿病所致者除糖尿病臨床表現外，空腹血糖耐量試驗對診斷均有幫助，其他少見病因：腦寄生蟲病，除影像學檢查外，血及腦脊液的有關免疫學檢查有很大意義。
何種類型的癇性發作也是癲癇診斷的主要組成部分，它可能提示癲癇是特發性，抑或是繼發性，並為治療提供重要依據。
老年癲癇病現狀
隨著人口老齡化，老年人疾病的分布發生了很大的變化。以發病數而言，老年疾病中樞神經系統疾病如腦血管病、神經系統退行性疾病發病率明顯增加，逐使老年人癲癇的發病率明顯增多。老年人的癲癇排位在腦血管病、痴呆之後，居神經系統疾病的第三位。我國老年人癲癇在逐漸增長，其已經成為威脅老年人健康的主要原因。
老年癲癇病症狀
北京國濟中醫院專家羅新河主任介紹說：老年癲癇病的症狀表現以單純部分性發作為主，分為單純部分性發作和複雜性發作。
單純部分性發作表現為
①伴有運動症狀：出現發作性的偏側肢體抽搐、旋轉、姿勢異常、發音異常。
②伴有軀體感覺或特殊感覺異常症狀：出現發作性的肢體麻木、疼痛等感覺異常、視覺性發作、聽覺性發作、嗅覺性發作，味覺性發作、眩暈發作等，根據發作的不同表現稱為局灶性感覺性癲癇、枕葉癲癇和顳葉癲癇。
③伴有精神症狀：言語障礙發作、似曾相識感、幻覺發作、認知障礙發作、情感異常性發作，又稱精神運動發作。
④伴有自主神經症狀：上腹部不適、面色蒼白或發紅、出汗、心率、呼吸或血壓變化、瞳孔散大等，稱為自主神經發作或間腦發作。
複雜部分性發作
極少數老年癲癇病人的表現為複雜部分性發作，複雜部分性發作主要表現為：發作時伴有意識障礙，伴有自動症，出現咀嚼和吞咽動作、摸索動作、模仿動作或自言自語等。
老年癲癇原則
癲癇治療要建立在正確的診斷之上
由於老年人所患疾病較多，許多疾病的症狀與癲癇發作相似，因此在診斷時必須加以鑑別。幾乎任何影響腦功能的因素都可導致癲癇，如低血糖、電解質紊亂、藥物中毒、腎衰及腦血管疾病等，但不能被診斷為癲癇。較難與癲癇區別的主要包括短暫腦缺血發作(TIA)、暈厥、代謝異常、運動障礙等。短暫腦缺血發作可急可緩，表現形式多樣，常見肢體無力、黑朦、失語等，受累肢體可見上肢、下肢或偏於一側肢體，發病時查體符合腦血管病的神經定位體徵，頭部Cr或核磁共振有助於確定病灶。引起暈厥的原因較多，常見的有心律失常、頸動脈竇綜合徵、排尿性暈厥等，一般來說，暈厥發作後恢復得比癲癇快。老年患者的癲癇發作持續時間較長，有的可達數小時甚至數天，支持暈厥診斷的病史包括體位因素、先驅症狀，如由臥位到直立位，可見先驅症狀如心慌、噁心、乏力、汗出、眼前發黑等。仔細詢問病史、全面的體格檢查、24小時心電圖監測、頸動脈竇按摩試驗、腦電圖檢查等，對於診斷和鑑別診斷十分有益。代謝異常及藥物中毒亦可引起意識障礙及局限性肌陣攣和部分性或全身性發作，但對病史的詳細了解及有關的實驗室檢查側有助於明確診斷。
老年癲癇治療應注意抗癲癇藥物藥量的控制：
老年癲癇患者在對抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、分解和排出的各個環節上異於成年人，例如吸收面積的減少、內臟血循環速度的緩慢、胃腸功能下降、血蛋白含量降低、容積分布增加、代謝和降解能力減退及腎排出下降等，均可影響藥代動力學，總的結果是藥物清除減慢，所以在治療老年癲癇患者時，應該選擇最低限的開始劑量，仔細觀察，緩慢增加藥物劑量至病情得到控制。
老年癲癇抗癲癇藥物選擇應慎重：
老年癲癇患者抗癲癇藥物的選擇，若是部分性發作首選苯妥英鈉和卡馬西平，原發性全身發作及部分性發作繼全身發作首選丙戊酸。但要注意以下幾個方面的問題：一是老年人血液中白蛋白低，丙戊酸的結合率也相應降低，游離形式的丙戊酸濃度相對較高，使用劑量偏大，容易產生毒副反應，因此宜給低劑量。二是老年患者多有骨質疏鬆，苯妥英鈉和卡馬西平可引起血中鈣含量下降，從而加重骨質疏鬆，而酶誘導性抗癲癇藥可降低葉酸和維生素D水平，這些對老年骨折及骨質疏鬆的患者是十分不利的，因此應及時補充維生素D和鈣製劑。三是卡馬西平在用藥劑量很小的情況下，也能引起低血鈉症，隨年齡的增加更加明顯，因此在合併有心力衰竭而使用利尿劑的患者，一定要加以注意。四是苯妥英鈉的牛衰期長，1天可以只服藥1次，對於年老無人照顧或有認知障礙的患者尤為適宜。
治療老年癲癇應注意老年人其它疾病用藥不要衝突：
老年癲癇患者常患多種疾病，就診於多個不同的專科，接受多種不同藥物的治療，這些藥物間相互作用就會出現療效下降或毒副反應，而且由於老年人記憶力差、視力和聽力下降，加上缺少親人的照料及提醒，因此應減少不必要的藥物品種，抓主病、主症，給主要藥物減少輔助用藥，從而減少藥物間的相互作用，減少服藥次數。另外老年癲癇患者不要輕易停藥，宜採用低劑量長期治療。大部分老年性癲癇患者只用一種一線抗癲癇藥物即可控制。
老年癲癇病治療
一、調藥控制期：明確診斷、調整藥物、控制發作。就是在癲癇確診後，確定中醫和西醫的分類、分型和病因，逐步調整藥物的種類、劑量和治療方法，直至癲癇不再發作為止。此期較短，一般為1-3個月，個別重症患者適當延長。
二、老年癲癇固期：合理用藥、調理鞏固、防止反覆。這個時期老年人癲癇的治療，就是在癲癇不再發作的基礎上，針對癲癇病易反覆的特點，注重病體的整體調理，增強病人的抗病能力，鞏固療效，使之不再復發，遠期療效可靠。此期較長，一般為兩年以上。
三、老年癲癇治癒減藥期：分清主次、逐漸減藥、完全康復，是在經過以上兩個時期的治療後。中醫望、聞、問、切之病態症候完全恢復正常、複查腦電圖兩次以上均正常、癲癇再沒有發作過，符合癲癇治癒標準，斷定確為治癒而開始有計畫有步驟地減少藥量，直至患者完全擺脫用藥。此期大約為半年至一年的時間。
老年癲癇病病因
老年癲癇發作常見的病因有以下幾點：
1.腦變性疾病。大腦變性疾病如Pick病和阿爾茨海默氏病為老年前期痴呆的原因，其病理變化為腦萎縮，可伴癲癇發作。
2.代謝紊亂。在中老年人中，胰島細胞瘤產生的低血糖有時長期以癲癇為主要表現。嚴重的電解質紊亂、水中毒均可誘發癲癇發作。
3.代謝性中毒。鉛急性中毒性腦病常有癲癇性發作，痊癒後癲癇可能長期存在。此外，酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖、氨茶鹼、異煙肼中毒也可引起癲癇發作。
4.腦部感染。在各種腦炎、腦膜炎及腦膿腫的急性期，因充血、水腫、毒素和滲出的刺激，均可引起癲癇發作。痊癒以後，疤痕和粘連可成為發生癲癇的原因。
5.腦腫瘤。在50～60歲以後開始發作的癲癇中，除外傷外，小腦幕上腫瘤也是最常見的病因之一，尤其是生長較慢的腫瘤，如膠質瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤等；此外，其他部位腫瘤，形成轉移性腦腫瘤也是老年人癲癇發作的原因，其患病率高於年輕人。有時癲癇發作是腫瘤的首發症狀，應當引起重視。
6.腦血管疾病。無論急性或慢性腦血管病均可伴發癲癇。大約5%腦卒中在病後一年前後開始發生癲癇。
據統計，腦血管病，包括腦出血、腦梗塞、高血壓腦病及脈管炎等引起的癲癇發作可能占老年人癲癇發作的30%～80%。調查表明，老年人癲癇中約40%是由腦血管病引起的，以腦梗死居首位，其次是腦出血、蛛網膜下腔出血和其他腦血管疾病(大腦靜脈及靜脈竇血栓、血管畸形、缺血缺氧性腦病等)。
歐洲議會建議更好地預防和治療老年癲癇病
癲癇病是最常見的大腦功能失調性疾病，據統計歐洲約有6百萬癲癇病患者，且每年新確診病例30萬，癲癇病的控制和治療給歐洲帶來了沉重的財政負擔。由於治療措施得當，70%的癲癇病患者症狀發作得到了控制，但歐洲仍有40%的患者尚未得到正確的治療。
據調查，40%的癲癇患兒在學校正常的學習和生活遇到困難，因此，9月15日，歐洲議會正式通過了有關加強癲癇病預防和治療的決議，呼籲歐盟理事會把癲癇病作為重大疾病研究項目，加大歐洲在預防和早期診斷、治療癲癇病的科研研發投入。建議成員國積極採取必要措施確保癲癇病患者享有平等的權利和生活質量，以及為其接受教育、就業、交通和公共醫療等方面的便利。鼓勵成員國相互交流經驗，並對國家政策進行梳理和有效的健康影響評估，此外，歐洲議會議員還呼籲各成員國採取適當的立法，以保護所有癲癇患者的權利。
