老年人心室撲動與顫動

老年人心室撲動與心室顫動是嚴重的異位心律,心室喪失有效的整體收縮能力,而是被各部心肌快而不協調的顫動所代替。兩者的血流動力學的影響均相當於心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏,也常是臨終前的一種致命性心律失常。

基本信息

治療

1.直流電復律為治療室撲和室顫的首選措施,應爭取在短時間內(1~2min)給予非同步直流電除顫,一般用300~400Ws電擊,若無效可靜脈或氣管注入、心內注射(儘量不用)腎上腺素1mg(可使細顫變為粗顫)或托西溴苄銨(溴苄胺)5~10mg/kg或利多卡因50~100mg,再行電擊,可提高成功率。原發性室顫直流電除顫的成功率與病變性質及時機密切相關,若在發病後4min內除顫成功率50%以上,4min以後僅有4%,若是繼發性或臨終前的室顫,除顫的成功率極低。若身邊無除顫器應首先作心前區捶擊2~3下,捶擊心臟不復跳,立即進行胸外心臟按壓,70~80次/min。
2.藥物除顫利多卡因100mg靜脈注射,5~10min後可重複使用,總量不超過300mg;或普魯卡因胺100~200mg/次,總量500~1000mg。若是洋地黃中毒引起室顫,套用苯妥英鈉靜脈注射100mg/次,5~10min可重複,總量300~350mg。
3.經上述治療恢復自主心律者,可持續靜脈滴注利多卡因1~4mg/min或普魯卡因胺4~8mg/min維持。此外,托西溴苄銨(溴苄胺)、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注,也有預防室顫良好療效。洋地黃中毒者可給苯妥英鈉0.1g,3/d。
4.在堅持上述治療的同時要注意保持氣道通暢,堅持人工呼吸,提供充分氧氣,這是保證除顫成功和心臟復跳不可缺少的條件。
5.在搶救治療的同時,還應注意糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂。因為室撲、室顫持續時間稍長,體內即出現酸中毒,不利於除顫。此?笨篩?11.2%乳酸鈉50~100ml或4%~5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注。必要時亦可給10%氯化鈣5~10ml靜脈注射(該藥適用於心臟停搏,但不利於除顫,故不作首選)。
6.若條件允許亦可插入臨時起搏導管進行右室起搏。

預後

視病因、病情及搶救是否及時而定。如原發性室顫,即由於心肌急性缺血或AMI所致短時間心電不穩定引起的室顫,若搶救及時,4min內直流電除顫搶救成功率可達50%以上。若是腫瘤晚期、不可逆的心衰、心源性休克等疾病的終末期出現的室撲繼而室顫,亦稱繼發性室顫,搶救成功的機會甚微,預後極差。

症狀

意識喪失抽搐血壓為零胸痛
1.意識喪失、抽搐,即Adams-Stokes綜合徵。
2.面色蒼白或青紫,脈搏消失,心音聽不到,血壓為零。
3.如不及時搶救,隨之呼吸、心跳停止。
1.心室撲動的心電圖特徵為快速而規則的室性異位心律,但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150~250次/min。
2.心室顫動心電圖特徵為QRS波群與T波完全消失,代之以形態不一、大小不等、頻率不規則的顫動波。頻率150~500次/min。

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